消化性溃疡的护理查房 .PPT

消化性溃疡的护理查房 烟台海港医院 消化内科 王丹 简要病史 1、一般资料： 14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。 2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg 一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡 入院诊断和相关治疗 1.入院诊断：腹痛原因待查 2.相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。 3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。 定义： 是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。 一、概 述 消化性溃疡 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡 (DU) 胃酸、胃酶、幽门螺杆菌—— 相关 发病病因、发病机制 —— 有别 流行病学、表现、治疗 —— 相似 分类 二、病因与发病机理 胃、十二指肠 粘膜防御因素? 幽门螺杆菌感染率? （Helicobacter plyori, Hp) 胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素 ? 公认的三大因素 其他因素 遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血） 胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论) GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流↑ DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动↑ ? 药物（NSAIDs、激素、利血平等） ? 吸烟（发病率? 2倍） ? 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） ? 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） ? 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等） 诱发因素 应激源 化学 物理 社会文化 生物 毒物 药物 烟酒 饮食 咖啡 工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价 高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制 疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭 生活应激源 亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等） 心理 三、流 行 病 学 发病率约10％左右 发病： DU GU 性别： 男 女 年龄： GU DU 四、病 理 （一）好发部位 十二指肠球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门 五、临床表现 慢 性 节律性 周期性 1.上腹痛 特征性表现 疼痛部位和性质 GU --- 剑下正中或偏左 DU --- 上腹正中或偏右 性 质 隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等 GU 进食 疼痛 缓解 生理胃酸↑ 0.5-1h 胃酸排出 1-2h 空腹 疼痛 进食 病理胃酸↑ 胃酸稀释 缓解 十二指肠:空腹痛、夜间痛 胃溃疡:餐后痛 数分钟 DU 疼痛节律性 反复复发 发作期 　 数周— 数月，缓解期数月 　 数周— 数年，春秋季高峰 疼痛周期性 反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15% 2.其他症状 六、辅助检查 胃镜检查 溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕 活动期（A） 内镜下PU分三期 愈合期（H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显 疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集 常用方法，但不如胃镜准确 直接征象— 龛（kan）影 (较可靠） 线型、霜斑PU易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅30％ （二） X线钡餐检查 （五）粪潜血试验 阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡 （三）Hp检测 不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标 （四）胃酸测定 GU：正常或低于正常 DU: BAO、MAO? 七、诊 断 病史： 溃疡病史（不确定) 症状：慢性、节律性、周期性上腹痛 检查：胃镜或 X线 九、治 疗 内科治疗策略（四环节） 减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药 根除Hp — 联合使用抗菌素 病 因 — 切断 1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 迅