抗血小板反应多样性检测中国专家共识解读finalv1.pptx

抗血小板反应多样性检测中国专家共识解读 SACN.CLO.16.01.0229 500.16.08 主要内容 抗血小板药物的发展与反应多样性观念的演变 反应多样性及基因多态性与临床结局的相关性 抗血小板治疗反应多样性受多种因素影响 血小板反应多样性检测尚不成熟 主要内容 抗血小板药物的发展与反应多样性观念的演变 反应多样性和基因多态性与临床结局的相关性 抗血小板治疗反应多样性受多种因素影响 血小板反应多样性检测尚不成熟 抗血小板药物发展与反应多样性观念的演变 血小板反应多样性(variability of platelet response, VPR)，是指不同个体对抗血小板药物治疗反应存在差异。低反应者可能存在较高血栓风险，反之亦然。 抗血小板治疗的反应性差异—呈正态分布 1. 中华心血管病杂志.2014.42(12):986-991. 2. Angiolillo DJ,et al.J Am Coll Cardiol. 2007 Apr 10;49(14):1505-16. 135例患者接受阿司匹林(100 mg／d)和氯吡格雷(75 mg／d)双联抗血小板治疗，光学比浊法测定20 µmol／L ADP诱导的血小板聚集率。结果显示，接受抗血小板药物治疗时，患者对药物的反应性有很大不同，呈连续、正态(或接近正态)分布 ADP：二磷酸腺苷 血小板反应多样性示意图 (ADP诱导的血小板聚集率检测)1 经治疗后，血小板反应性仍较高者(即血小板功能检测提示血小板活性抑制不足)，血栓事件发生风险可能较高 经治疗后，血小板反应性较低者（血小板活性抑制过多），则可能引发高出血风险2 500.16.08.05 主要内容 抗血小板药物的发展与反应多样性观念的演变 反应多样性和基因多态性与临床结局的相关性 抗血小板治疗反应多样性受多种因素影响 血小板反应多样性检测尚不成熟 对于稳定性心绞痛及ACS未行PCI的患者，无证据表明HPR是临床事件的独立危险因素 ARDIE研究HPR不能预测临床缺血事件 Reny JL,et al.Circulation. 2012 Jun 26;125(25):3201-10. ADRIE研究是一项观察性研究，共纳入771例稳定的心血管门诊患者，分为单独阿司匹林治疗组(n=223)、单独氯吡格雷治疗组(n=111)、阿司匹林联合氯吡格雷治疗组(n=437)，检测阿司匹林和/或氯吡格雷治疗后血小板反应性。随访时间为3年，主要终点为首次发生MACE（主要不良心血管事件）的复合终点。 MACE：急性心肌梗死、不稳定心绞痛、再住院、急性肢体动脉缺血、缺血性卒中、TIA、心血管死亡 771例稳定冠心病门诊病人 入选后检测血小板功能（LTA，VASP） 临床随访3年，不干预抗血小板治疗 500.16.08.08 TRILOGY-ACS研究未行PCI的ACS患者HPR与临床缺血事件无关联 TRILOGY ACS研究于52个国家的966个医疗中心进行，共纳入9326例仅接受药物治疗的ACS患者（均服用阿司匹林），其中27.5%的患者进行了血小板功能测定，分为普拉格雷（n=1286，10mg/日，体重60kg以下者，普拉格雷剂量减少到5mg/日）治疗组与氯吡格雷（ n=1278，75mg/日）治疗组，随访时间30个月，主要研究终点为心血管死亡、心肌梗死或卒中。 Gurbel PA, et al.JAMA. 2012 Nov 7;308(17):1785-94. 注：血小板高反应性定义为：P2Y12反应单位(PRU)]208或230 500.16.08.09 临床研究结果表明，P2Y12受体抑制剂治疗后的HPR是PCI术后血栓事件的危险因素 GRAVITAS研究氯吡格雷反应性或与PCI后缺血事件相关 研究纳入5,429例患者进行血小板功能检测。PCI后12至24小时内用血小板功能检测进行筛选，其中2,214 例(41%)为高反应性患者，将其随机分配到大剂量或标准剂量氯吡格雷治疗组。另外586例为随机选取的非高反应性患者，给予其标准剂量氯吡格雷治疗。主要疗效终点为6个月心血管死亡、非致死性心肌梗死(MI)或支架内血栓的复合终点。 Price MJ,et al.JAMA. 2011 Mar 16;305(11):1097-105. 氯吡格雷标准维持剂量75mg/d治疗后，与高反应性患者相比，低反应患者的心血管死亡、非致死性MI或支架内血栓的发生率降低 500.16.08.11 ADAPT-DES研究：氯吡格雷治疗相关HPR者支架血栓风险增加 Stone GW,et al.Lancet. 2013 Aug 17;382(9892):614-23. 氯吡格雷治疗相关的血小板高反应性（PRU＞208）与支架血栓显著