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妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉
妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉 浙江临床医学2009年l2月第11卷第12
?
临床麻醉?
?
l353?
妊娠高血压综合征患者剖宫产手术的麻醉
李秀芳
【摘要】目的探讨合并妊娠高血压综合征的产妇剖宫产手术应用腰一硬联合麻醉的特点.方法回顾性分析100例
妊高征患者行剖宫产手术应用腰一硬联合麻醉的临床资料,总结临床麻醉经验.结果本组腰,硬联合麻醉的阻滞平面基
本控制在T^以下,有2例平面偏高,达T4;麻醉效果优良率达96%.麻醉后低血压(SBP下降幅度达30mmHg以上)仅有2
例,伴恶心,呕吐,胸闷.新生儿重度窒息1minApgar评分5分1例,其余均26分,5rain评分均9分以上.结论妊高征
患者剖宫产手术应用腰一硬联合麻醉是一种可靠安全的方法,但要注意控制阻滞平面,局麻药采用小剂量,积极处理呼吸抑
制和低血压,做好新生儿重度窒息的复苏抢救准备.
【关键词】妊高征剖宫产腰一硬联合麻醉
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期间产妇
特有的疾病,发病率在我国约9.4%,国外报道约
7%一12%,本病强调生育年龄妇女发生高血压,
蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系,妊娠期间
发生高血压严重影响母婴健康,是孕产妇和围生
儿病率及死亡率的主要原因.作者回顾性分析
本院2005年1月至2008年l2月100例妊高征患
者应用腰一硬联合麻醉剖宫产手术的临床资料, 探讨应注意的问题.
1临床资料
1.1一般资料本组妊高征患者100例,拟行剖 宫产手术,年龄22,35岁,体重62,87kg,心功能 I,?级,孕期35—39周.其中轻度妊高征80 例,中度妊高征l2例,重度妊高征8例.麻醉前检 诊ASAI,?级.凝血功能异常,血小板减低,肝 功能异常及穿刺部位或全身有感染的患者均已被 排除.
1.2麻醉经过患者人手术室后鼻导管吸氧,监 测BP,ECG,SpO:,建立上肢静脉通路,穿刺点选择 L:.
,问隙,用南昌贝欧特医疗设备有限公司生产的 一
次性使用腰椎一硬膜外联合麻醉穿刺包,先行 硬膜外穿刺,成功后用25G笔尖式腰椎穿刺针通 过硬膜外针内腔刺入蛛网膜下腔,见有脑脊液流 出后,注入0.5%布比卡因(1.5m1)与10%葡萄糖 作者单位:221002徐州医学院附属市立医院麻醉科 (1m1)混合液,注药速度30,45s.随后头向置人 硬膜外导管,在硬膜外腔保留3.5cm.患者平卧位 20.,30.左倾,头高5..用针刺法测麻醉平面,控 制上限平面在一,若10min后平面不足Tm者硬 膜外追加2%利多卡因5,8ml.术中若血压低于 90mmHg或下降大于基础30%,则左推子宫或加 快输液和(或)静注10,15mg麻黄素.若患者主 诉胸闷,气短则改用面罩吸氧.术中监测并记录 血压,记录麻醉至胎儿娩出时间,以及新生儿1min
和5minApgar评分.
1.3麻醉效果判定优:镇痛完全,牵拉反应轻, 肌松好.良:镇痛完全,牵拉反应明显,肌松较好. 差:镇痛差,腹肌紧,需辅助镇静镇痛药物. 2结果
2.1麻醉效果优86例,良1O例,差4例.麻醉 优良率96%.
2.2并发症麻醉后SBP下降幅度30mmHg2
;下降幅度20,30mmHg8 例,伴恶心呕吐,胸闷
例;下降幅度20mmHg90例.新生儿1minApgar
评分5分1例,其余均I6分;5minApgar评分均 I
9分.术中输液量1200—1500ml. 3讨论
产科麻醉和管理的基本要求是,麻醉科医师 要保证母子安全,满足手术要求,减少手术创伤和 术后并发症…,而且经腹盆腔手术要求麻醉应充 ?
1354?
分镇痛与肌松,麻醉上界需达,下界需达s,手 术时间长常需较广泛的阻滞J.单独腰麻或硬膜 外阻滞有时难以满足盆腔深部手术的操作要求. 文献报道,硬膜外阻滞麻醉(EA)是妊高症首 选的麻醉方法,可以降低外周血管阻力和心脏后 负荷,改善心脏功能_4J.以往人们认为腰麻(SA) 存在对血压影响大,可控性差等缺点,使得对妊高 征剖宫产应用SA有相当大的顾虑;而EA的特
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