2016年慢阻肺护理治疗流程.pptVIP

3、焦虑—与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关 目标：患者住院期间无焦虑 措施: 1、关心体贴病人。 2、和病人与患者共同实施康复计划。 3、消除诱因，合理用药、定期进行呼吸功能锻炼。 4、避免情绪激动 评价：患者住院期间焦虑减轻 慢阻肺的护理 曹晏清 主要内容 疾病简析 临床资料 护 理 . 疾病 简介 定 义 发病机制 危险因素 临床表现 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾病，是临床上常见病、多发病，包括（慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 个体因素 环境因素 危险因素 个体因素 4 环境因素 吸烟 职业性 空气污染 感染 社会经济地位 吸烟是COPD的最主要危险因素 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿 健康人的肺 吸烟人的肺 发病机制 COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 COPD患者的常见症状 COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和 胸闷 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 呼吸困难 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 慢性咳嗽 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 咳痰和气喘，胸闷 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 咳痰 气喘和胸闷 确认COPD的关键点 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 实验室检查之血气分析 作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg 其他生化检查 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长 实验室检查之X线检查 COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长 COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 4 视诊 触诊 叩诊 听诊 桶状胸，呼吸浅快 触觉语颤，减弱或消失 过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长. 体 征 4 并发症 自发性 气胸 吸衰竭 慢性呼 肺性脑病 慢性肺源 性心脏病 COPD的治疗方案 戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂 肺康复 吸入性的糖皮质激素 吸氧治疗 手术 根据病情的严重程度而采取相应措施 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min )、低浓度（25%-29%）吸氧。 护理措施 2．用药护理 ①镇静麻