留置胃管的护理.PPT

Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design 肺二科：王玮玉 胃管插管术 胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。 插胃管目的 1、解除或缓解肠梗阻所致的症状 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气 3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。 4、通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 　　 适应症 1 2 3 急性胃扩张。 上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 不能张口的病人，如破伤风病人。 早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。 禁忌症 1 2 3 鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 吞食腐蚀性药物的患者。 查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身、用物准备；解释 昏迷患者平卧位、头后仰 清醒患者坐位或半卧位 检查鼻腔通畅性 石蜡油润滑胃管前段 湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度 从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插入到10~15cm（咽喉部） 左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度 嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管插入至预定长度 确认胃管在胃内的三种方法如下： 1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液 2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声 3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 4.ct检查，确认胃管在胃内 妥善固定鼻胃管 留置鼻胃管操作流程 注意事项： 1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。 2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。 3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。 4、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。 5、聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。　　 管饲操作流程 自身准备、用物准备、解释 评估 1.确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声） 2.评估患者能否进行灌注： ①胃内残余液大于100ml停止灌注1小时，再次抽吸仍大于100ml，须医生查找原因。 ②评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系 ③如有出血者，应停止灌注并与医生联系 灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35° 注入少量温水（约20ml），并能吸出相应量 缓慢灌注鼻饲液或药液 1.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h 2.温度38~40℃左右，不可过冷过热 3.药片应研碎，溶解后灌入 鼻饲完毕后再次注入少量温水 管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位30~60分钟 整理用物 注意事项： 1.持续输注患者： ①前两次务必用注射器灌注。 ②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量150ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。 2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。 3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。 4.拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻　 留置胃管的护理要点 妥善固定，防止打折，避免脱出 保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液 密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 胃管的护理 鼻饲的护理 加强口腔护理 其他 　　 妥善固定胃管 置管事做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记），固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录 　　 常见固定方法：胶布记录导管名称，插管时间 防止打折，避免脱出 1、胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此