胆道疾病及胆道手术常见并发症.PPTVIP

胆道疾病及胆道手术常见并发症 The complications of biliary diseases and Operations 一、胆囊穿孔 约10%~15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉硬化、糖尿病的老人易发生。 多在发病3天内，底部常见，颈部次之。 穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎，死亡率20%~36%；50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约20%为慢性穿孔，与周围器官穿透形成瘘，如：胆囊十二指肠瘘，胆囊结肠瘘，胆囊腹壁瘘等。 急性穿孔需急诊手术，术中根据情况酌情处理。 慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术治疗。 (perforation of gallbladder) 胆道出血 是胆道疾病和胆道术后严重的并发症，是上消化道出血的常见原因之一。 出血来自肝内和（或）肝外胆管，以肝内多见。 Hemobilia 胆道感染：胆石压迫，手术、外伤、胆道肿瘤、血管性疾病。以胆道感染多见。 急性化脓性胆管炎时，汇管区胆小管破溃形成肝脓肿，向门静脉穿破，形成胆管门静脉瘘而发生胆道出血。 化脓性胆管炎时，胆管可形成急性溃疡，穿透胆管壁后，腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而引发出血；胆管和胆囊粘膜糜烂引起出血。 原因 胆道大出血的表现： 1）剧烈的上腹绞痛； 2）畏寒、发热、黄疸； 3）呕血、便血；有胆道引流者经引流管出血； 反复发作、