卫统1-2表(卫生院调查表-年报).docVIP

5 - 13 - 卫生机构调查表 (乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心/站) 年 表 号：卫统1-2表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2007]11号 有效期至：2009 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 机构名称(签章)： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一、基本情况 1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动的机构填写）： 1.1.1 经济类型代码 □ 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ 1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□ 1.2 单位所在地街道/乡镇名称: ，标准代码□□□□□□□□□ 1.3 通讯联系： 1.3.1 1.3.2 邮政编码 1.3.3 电话号码(总机/查询台) 1.3.4 1.3.5 1.4.1 单位开业/成立时间 □□□□ 1.4.2 1卫生行政部门 2其他行政部门 3企业 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人 1.4.3 政府办机构隶属关系 1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属 4县级市(省辖市区)属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属 1.4.4 注册资金(万元) 1.4.5 法人代表(单位负责人) 1.5.1 机构所在地是否民族自治地方(Y-是，N-否) 1.5.2 是否“公费医疗/医疗保险”定点机构(Y是，N否) 1.5.3 是否“新型农村合作医疗”定点机构(Y是，N否) 1.6.1 是否直报“疫情及突发公共卫生事件”(Y是，N否) 1.6.2 计算机台数 □□ 1.6.3 是否配置健康教育录(放)像设备(Y-是，N-否) □ 1.6.4 是否配置残疾人康复设备(Y-是，N-否) □ 1.7.1 下设直属分站(院、所)个数 1.7.1.1 其中：社区卫生服务站个数 1.7.2 是否分支机构(Y是，N否) □ 1.7.3 非独立法人挂靠单位 □ 1医院 2社区卫生服务中心 3卫生院 4门诊部 5其他卫生机构 9其他 二、人员数(人) 2.0 编制人数 □□□□ 2.1 职工总数 □□□□ 2.1.1 卫生技术人员 2.1.1.1 执业医师 2.1.1.1.1 其中：中医类别 2.1.1.2 执业助理医师 2.1.1.2.1 其中：中医类别 2.1.1.3 注册护士 2.1.1.3.1 其中：助产士 2.1.1.4 药师(士) 2.1.1.4.1 其中：西药师(士) 2.1.1.4.2 中药师(士) 2.1.1.5 检验技师(士) 2.1.1.5