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编号：鲁 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收报告表 工 程 名 称： 建设单位（签章）： 填 表 日 期： 山东省建设厅制 表1 工程名称 名称 建设单位 备案日期 建设地址 建设规模 项目总投资 万元 建设用地数量 亩 建设起止年限 单位负责人（签字盖章） 市政基础设施工程试运行情况： 主要建设依据 文号 标 题 发文日期 表2 专 业 验 收 结 论 意 见 一：规划部门： 二、环保部门： 三、公安消防部门： 四、有关部门： 表3 验 收 组 对 参 建 单 位 的 评 价 一、建设单位： 二、勘察单位： 三、设计单位： 四、施工单位： 五、监理单位： 表4 工程质量认定： 工程竣工验收组的验收意见： 表5 验收（组）人员名单 姓名 单 位 职务/职称 签名 组长 副组长 成员 表6 填表人 联系电话