消化性溃疡介绍（全面完整版）.PPTX

消化性溃疡Peptic ulcer;概述;;胃-空肠吻合口;The most common forms of peptic ulcer;全球性 10% 男 女 西方 中国 南方 北方 农村 城市 ;DU;概述;胃酸; ;复 习;;;;;;;粘液--HCO3-屏障 mucus-bicarbonate barrier;;;blood;胃十二指肠粘膜的防御屏障;;D A M A G I N G FACTORS;黏膜损伤;;;2 Hp的传播;;;;;去除病因——治愈！;;;;;;;;;;;;;粘膜损伤和溃疡形成;胃酸／胃蛋白酶(Acid/pepsin) 胃化生(gastric metaplasia) 十二指肠炎(duodenitis) Hp感染(Hp infection) 高胃泌素血症(Hypergastrinemia) 碳??氢盐分泌(HCO3- secretion) ;损伤上皮;由此看来：Hp感染 GU DU 发病机制 防御减弱 侵袭增强 ;;;;另外：;致病因素二 胃酸、胃蛋白酶;;胃酸是溃疡形成的直接原因！; DU患者;;GU患者;;壁细胞总数增多;刺激物 ？;食物 五肽胃泌素;壁细胞上胃泌素受体的亲和力增加;负反馈;血管活性肠肽 (VIP)等;;致病因素 三 非甾体类抗炎药(NSAID);;;NSAID损伤胃十二指肠粘膜的机制;;;炎症、疼痛;致病因素四 遗传因素;致病因素四 遗传因素;孪生儿观察表明： 单卵双胎同胞发生溃疡的一致性 高于双卵双胎 在一些罕见的遗传综合征中 如：多发性内分泌腺腺瘤I型 系统性肥大细胞增多症等 消化性溃疡为其临床表现的一部分;致病因素五 胃十二指肠运动异常 Abnormal G.I. Motility ;急性应激→应激性溃疡已是共识！ ;长期精神紧张、焦虑或情绪波动——易患PU DU愈合后，在精神应激时——易复发或发生并发症 战争期间——PU发生率升高;;致病因素八 与消化性溃疡相关的疾病;胃酸在溃疡形成中起关键作用;概述;1. 部位 ;球后溃疡;1. 部位 ;;1. 部位 ;1. 部位 ;;概述;或以出血、穿孔等 并发症为首发症状;长期性 周期性 节律性 抗酸药可缓解;;（一）症状;疼痛部位;疼痛程度或性质;PU疼痛的机制;②传统的抑酸治疗可以使溃疡病患者疼痛缓解、溃疡愈合，此乃证明溃疡病疼痛与胃酸直接相关的依据 ③十二指肠溃疡患者进食之后疼痛可以暂时缓解，也是与食物中和胃酸有关;(2)胃痉挛学说;（一）症状;提醒！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的;（二）体征;（一）症状;１.无症状性溃疡（silence ulcer）：;近十年比率呈增高趋势 临床上表现为无症状或症状不典型 GU≥DU，高位和巨大GU多见;H2-RA、PPI标准剂量治疗;难治性溃疡的原因;1．穿透性溃疡 指溃疡穿透肠壁并与邻近器官组织，如 胰腺、网膜、肝脏或结肠粘连，而不发生游 离穿孔 穿透性溃疡是顽固性溃疡的重要原因;2．某些特殊类型的溃疡 如球后溃疡、幽门管溃疡、老年消化性 溃疡，内科治疗效果往往不如普通型消化性 溃疡 3．存在引起难治性溃疡的疾病 如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等， 胃酸处于高分泌状态而发生难治性溃疡 ; 4．诱发溃疡发生的原因持续存在 如吸烟、饮酒、饮食不当等因素未予 去除，或存在持续而强烈的精神因素刺激， 都可能影响溃疡延迟不愈;5．对H2受体的反应性降低 支持这一观点的依据是：长期应用H2RA患者可使患者对药物的敏感性下降，有研究证实西咪替丁对难治性十二指肠溃疡的抑酸作用不如对一般患者;6．与幽门螺杆菌持续存在有关 ①、幽门螺杆菌感染致黏膜防御功能削弱是引起溃疡迁延不愈的一个重要原因 ②、根除幽门螺杆菌不仅促进溃疡愈合、也减少溃疡复发 ;7．警惕合并胃癌 早期溃疡型胃癌，大体形态难以鉴别， 而活检诊断阳性率也并非100％，所以应注 意反复作胃镜取活体检查，以避免发生误认 为是难治性溃疡的溃疡型癌或溃疡恶变; ;;6.对吻溃疡（kissing ulcer）;7.幽门管溃疡（pyloric channel ulcer）;8.十二指肠球后溃疡（ Postbulbar ulcer ）;概述;快速尿素酶实验 组织学检查 微需氧培养 ;局部压痛，大弯痉挛切迹 球部激惹及畸形只能提示诊断;1868-1932金属直管(硬式