甲状腺结节射频消融.PPT

当结节长径3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面从内侧（颈中线）向外侧进针（经峡部路径 trans-isthmic approach）此路径的优势： 1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。 2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等的影响。 进针路径选择---当结节长径3.0cm时 射频消融方法 一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗; 二、囊实混合性结节： ①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融；②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对实性部分进行消融治疗。 消融治疗风险评估与分级 （1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总 动脉及颈前肌群的间距均3mm。 （2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。 （3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距3mm。 （4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距3mm。 （5）极高风险: 如上述几种情况并存。 （6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分 级风险。 (1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。 (2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有残余灶 术中及术后消融范围评价 重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗 (1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。 (2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。 (3)彩色超声及超声造影 (4)MR：T2加权像上呈低信号。 随访 甲功指标 病例数 术前 术后1个月 P 值 FT3(pmol/L) 80 5.43±0.64 5.12±0.96 0.216 FT4(pmol/L) 80 16.39±1.62 16.45±1.70 0.920 TSH(mIU/L) 80 1.89±0.87 2.23±0.72 0.101 表5 RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（ ） RFA术后随访包括甲状腺功能检查 注：P＞0.05提示为差异无明显统计学意义。 1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。 2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动 消失”。 3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合 肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。 喉返神经损伤 超声引导下甲状腺结节射频消融 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3%-6% 超声发现非触及：20%-60% 男女比可达到1:4 甲状腺良性结节也有恶变可能 研究背景 甲状腺结节的患病率 Malignant 5%-15% Benign 2%恶性由良性转变而来 甲状腺 结节 研究背景 治 疗 甲状腺结节的治疗方法 腔镜下切除 传统手术切除 微创消融 放射性 碘131植入 射频消融 微波消融 激光消融 甲状腺叶 全切除 次全切除 胸骨切迹 锁骨下 胸骨前乳晕 腋窝等 无水乙醇硬化 传统手术切除 6-8CM的手术瘢痕 腔镜下切除 手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。 射频消融术 ①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。 ②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。 ③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。 ④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。 RFA治疗甲状腺结节的优势 RFA的优势 效果好，低复发 微创 费用低 可重复，安全可控 射频消融 2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性 E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。 动物实验 适应症 1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。 2、影响外观或者担心恶化转归。 3、术前有穿刺活检结果为良性病变； 4、甲状腺功能正常者。 5、长径1.0cm者有强烈治疗需求。 实性和囊实性良性结节：首选方法 恶性结节复发：首选方法 囊性良性结节：首选方法 恶性原发结节：不适合 RFA用于甲状腺结节 禁忌症 1、良性结节过大，如7.0cm，或过小，0.5cm。 2、病理诊断为恶性结节者； 3、B超显示恶性征象：上下