2016中国慢性乙型肝炎防治指南(最新版).ppt

表4?HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者各种抗病毒治疗药物的疗效汇总 表5?HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者各种抗病毒治疗药物的疗效汇总 十三、NAs治疗和监测----NAs治疗中预测疗效和优化治疗 应用NAs治疗慢性乙型肝炎，强调首选高基因耐药屏障的药物；如果应用低基因耐药屏障的药物，应该进行优化治疗或联合治疗。 一项前瞻性多中心临床试验EFFORT研究，其2年结果表明，对于LDT治疗早期应答良好的患者（24周HBV?DNA＜300拷贝/ml）继续单药治疗，治疗2年88.6%的患者实现HBV?DNA＜300拷贝/ml，HBeAg血清学转换率为41.3%，耐药率为5.5%；对于LDT治疗早期应答不佳的患者（24周HBV?DNA≥300拷贝/ml），加用ADV优化治疗，2年HBV?DNA＜300拷贝/ml者为71.1%，耐药发生率为0.5%。应用优化治疗方案治疗，整体试验人群2年HBV?DNA＜300拷贝/ml者为76.7%，耐药率为2.7%。 从国内外研究数据来看，优化治疗可以提高疗效减少耐药的产生，但总体耐药发生率仍高于ETV和TDF（非头对头比较）。 九、临床诊断 为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，可按五期分类法评估肝硬化并发症情况， 1?期：无静脉曲张，无腹水； 2期：有静脉曲张，无出血及腹水； 3期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张； 4期：有出血，伴或不伴腹水； 5期：脓毒血症。 注：1、2期为代偿期肝硬化，3至5期为失代偿期肝硬化。 1、2、3、4和5?期1年的病死率分别为1%、3%~4%、20%、50%和60%。 并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关 主要内容 一、术语 二、流行病学和预防 三、病原学 四、自然史及发病机制 五、实验室检查 六、肝纤维化非侵袭性诊断 七、影像学诊断 八、 病理学诊断 九、临床诊断 十、治疗目标 十一、抗病毒治疗的适应症 十二、普通IFN-α和PegIFN-α治疗 十三、NAs治疗和监测 十四、抗病毒治疗推荐意见及随访管理 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 十六、待解决的问题 十、治疗目标 治疗的目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答，HBsAg?消失，并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。 十、治疗目标 治疗终点： 1.理想的终点：HBeAg?阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg?消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。 2.?满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常。 3.?基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBV?DNA检测不到）。 主要内容 一、术语 二、流行病学和预防 三、病原学 四、自然史及发病机制 五、实验室检查 六、肝纤维化非侵袭性诊断 七、影像学诊断 八、 病理学诊断 九、临床诊断 十、治疗目标 十一、抗病毒治疗的适应症 十二、普通IFN-α和PegIFN-α治疗 十三、NAs治疗和监测 十四、抗病毒治疗推荐意见及随访管理 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 十六、待解决的问题 十一、抗病毒治疗的适应症 抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV?DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。 十一、抗病毒治疗的适应症 推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件 （1