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EULAR 2012指南：III或IV型LN III-IV（±V）型： MMF2-3g/天，持续6个月（A），或 低剂量静脉CY（3g，3个月）（A） 有不良预后因素（GFR急剧下降，新月体或纤维素样坏死） 可考虑大剂量静脉CY六个月（每月0.75-1g/m2）（A） 或口服CY三个月（2-2.5mg/kg/天）（B） 对于给药方案，最初应结合： 连续3次静脉MP500-750mg，随后 口服强的松0.5mg/kg/天四周，随后4-6月减量 至≤10mg/天（C） EULAR 2012指南：单纯V型 单纯V型狼疮肾炎且蛋白尿1g/d： MMF靶剂量2-3g/天，持续6个月，并联合口服强的松 （B) 替代治疗或MMF无反应：CY（A）或钙调磷酸酶抑制剂（B）或利妥昔单抗（C） 低剂量MMF（起始剂量2g/d-0.5g/d)）或AZA（2mg/kg/d），至少持续3年以上；与小剂量强 的松联用（5-7.5mg/d）（A） 然后可尝试逐步减停药，首先是糖皮质激素（C） 对初始MMF治疗有效，应继续使用MMF（C） 若有计划妊娠，则应改为AZA治疗（C） 可考虑钙调磷酸酶抑制剂（C） EULAR 2012指南：LN的维持治疗 狼疮肾病的治疗（T2T） 狼疮的系统治疗（T2T?） 羟基氯喹在狼疮治疗中的地位 治疗狼疮的其它关注点 未来狼疮治疗的趋势 狼疮的治疗： 整体(系统)治疗的目标是什么 ？ 狼疮疾病活动指数(Disease Activity Score)： SLEDAI： SLEDAI、SLEDAI-2K、SRI-50 SELENA-SLEDAI BILAG： 经典的BILAG、BILAG2004 复合指数(composite indices)： SRI、BICLA Arthritis Rheum 1992;35:630-40. J Rheumatol 2002;29;288-291 SLEDAI 抽搐 8 精神症状 8 器质性脑病症状 8 视力下降 8 颅神经受累 8 狼疮头痛 8 脑血管意外 8 血管炎 8 关节炎 4 肌炎 4 管型尿 4 血尿 4 蛋白尿 4 脓尿 4 新出皮疹 2 脱发 2 粘膜溃疡 2 胸膜炎 2 心包炎 2 低补体血症 2 抗DNA抗体升高 2 发热 1 血小板减少 1 白细胞减少 1 The development and validation of the SLE Disease Activity Index (SLEDAI). Arthritis Rheum 1992;35:630-40. SLEDAI的优点： 简单，利于回顾性分析（均为客观指标） 评估了SLE常见的24项临床参数（一定是和病情活动性相关的参数） 反应病情的活动度：轻微：0-5 中度：6-12 高度：13-20 明显改善：减少3-7分以上 反应病情的复发：轻中度复发≥3分改变，重度复发≥12分改变 Arthritis Rheum 1992;35:630-40. J Rheumatol 2002;29;288-291 J Rheumatol. 2011 Nov; 38(11):2395-9. SLEDAI的缺点： 部分改善不能反应 已有的指标加重不能反应 部分指标评分“不公”：CNS/LN评分权重过大，血小板减少 不包括症状 非基于器官的评价：一个器官的改善可能被另一个器官的恶化所掩盖，总体评分反应不出 Arthritis Rheum 1992;35:630-40. J Rheumatol 2002;29;288-291 J Rheumatol. 2011 Nov; 38(11):2395-9. BILAG： J Rheumatol 2002;29;288-291 器官系统 条目 一般情况 4 皮肤黏膜 14 神经精神 20 骨骼肌肉 5 心脏呼吸 12 胃 肠 9 眼 13 肾 脏 12 血 液 8 共 计 97 较4周前比较疾病活动度 4 新发 3 加重 2 一样 1 改善 0 未有 仅对狼疮导致的表现评分 BILAG：数字评分0/1/2/3/4与A/B/C/D/E的转换 J Rheumatol 2002;29;288-291 较4周前比较疾病活动度 A (4) 严重活动需要明显增加治疗（如激素增加20