中风Clinicaldiagnosisofstrokesubtypes介绍—主要分为两个大族群.docVIP

中風Clinical diagnosis of stroke subtypes 介紹 — 主要分為兩個大族群，缺血性和出血性的中風，是兩個完全不同的情形：出血的主要特色試過多的血液在顱內而缺血性則是血液供應的不足。 分類 — 中風可以分為下列幾中類型：顱內出血，蜘蛛膜下出血，和因為血栓、栓塞或低血壓造成的腦缺血。 顱內出血(ICH) — 在爐內的出血常是由小動脈或微動脈所造成。直接在腦內出血，使得局部產生血腫。血液的堆積經過一段時間後漸漸的影響到腦神經的功能。相對的，腦內出血並不會如腦栓塞或蜘蛛膜下出血般發生突然性的症狀。 蜘蛛膜下出血(SAH) — 常是由血管瘤出血並流入CSF中。血液快速擴散至整個CSF中並升高顱內的壓力。若不處理可造成重度昏迷或死亡。出血通常只持續數秒鐘，但再出血非常常見。若出血並非由血管瘤而來，則症狀不會如此突然，並可炎去相當長的一段時間。 頭痛較常發生在SAH ，而頭痛合併嘔吐較常發生在缺血性的中風。 腦缺血 — 有三種型式，血栓、栓塞和低灌流。 血栓常因動脈阻塞而發生，主要的病因是動脈血管壁疾病，如粥狀動脈硬化、剝離等。血栓性的中風可以分成大血管疾病或小血管疾病。為什麼要分類是因為這兩種疾病的病因、預後和治療並不相同。粥狀動脈硬化是最常見的局部腦內或腦外的動脈血管疾病。 血栓性的病患其神經學的病徵並不穩並，會隨著血栓的情形而變化。 栓塞是有異物或碎片組塞了腦部的血管。常是因為心臟、主動脈或大血管而來。栓子瞬間的阻塞使症狀在一開始就突發性的出現。不像血栓，栓塞的位置是多發的，尤其當其來源是心臟或主動脈的時候。 系統性的滴灌流是一個系統循環的問題，特徵在會影響不只腦部的器官。 腦部的功能失調是相對於上述的兩種類型是廣泛的。神經學症狀是雙側性的。 區分中風的類型 — 可以從病史和身體檢查來著手，並以影像醫學來輔助。 Clinical course — 最重要的用來區分的病史是患病的步調、進程和清醒的時間。 ICH 並不會在早期進步；他會慢慢在數分鐘至數小時內慢慢的進展(progress)。 栓塞會突然性的發生。神經缺損會在一開始達到最大，而後有機會快速的恢復。 血栓性的病情波動較大，會時好時壞。 血管瘤性的SAH 會在一瞬間發生，但局部的腦神經性缺損卻很少見。 中醫 摘要 　　中風在急性發作時，其表現症狀為昏迷、半身不遂、口眼歪斜、語言障礙、視岐目昏，甚者奪走人們寶貴的生命。利用中醫的治療，如熄風止痙、活血化瘀、涼血止血等等方法配合西醫的檢測及治療，可以達到最佳的治療效果。 前言 　　中風在急性發作時，由於近年來西醫能用各種先進的檢測，如MRI、CT scan? 、血管射影等，可以找出確切的病位及病因，故漸漸 的取代了中醫的治療，而不知中醫治療可補西醫之不足。在臨床上，例如腦溢血的患者，初期用溶血藥物治療，但又怕二度出血或出血部位在生命中樞，手術的風險 相當高，並不適合做積極的治療，這時假如能夠配合使用中醫的治療方式，往往有令人意想不到的效果，並可減低其後遺症，加速病人的康復。 一、症狀病因 ??????? 中醫歷代醫家對本病論述較多，如卒中期間的大厥、薄厥： 《素問?調經論》：「血之與氣並走於上，則為大厥。」 ；《素問?生氣通天論》：「陽氣者，大怒則形氣絕，而血宛於上，使人薄厥。」；《金匱要略?中風、歷節病脈證并治》：「夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痺。」 ；明?戴思恭《證治要訣?中風》：「中風之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰延壅盛，咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語。」此說明了卒然暈倒是中風起病的主要症狀。 　　中風的病因，歸納如下： 勞逸過度。 情志過極。 飲食不節、痰濁內生。 積損正衰。 氣候變化過甚。 二、診斷要點 ??? 中風病先兆症診斷要點： 主症：陣發性眩暈，發作性偏身麻木，短暫性言語謇澀，一過性偏身癱瘓，暈厥發作，瞬時性視歧昏目。 　 次症：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉旅，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。 中風病卒中期診斷要點： 　 主症：半身不遂，口角歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，甚則神志恍忽、迷蒙、神昏或昏憒。 　 發病特點：發病急驟，有漸進發展過程。 　 病史特點：病發多有誘因，並且病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆。 　 好發年齡：多在40歲以上。 中風病後遺症診斷要點： 　　凡患中風病後，遺有半身不遂、語言不利、口角斜等症之任何一項者，均可診斷為中風病後遺症。 三、中風病病類診斷 ??? 中絡：偏身或一側手足麻木，或兼有一側肢體力弱，或兼有口舌歪斜，言語不利者。 ??? 中經：以半身不遂、口舌歪斜、舌強語謇或不語、偏身麻木為主症，而無神識昏蒙者。