亚甲蓝复合罗哌卡因硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗的.docVIP

亚甲蓝复合罗哌卡因硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗的临床研究 杨宏金 任先告 董维猛 包敦仁 湖南省怀化市中医院麻醉科，湖南 怀化 418000 【摘要】目的 观察亚甲蓝复合罗哌卡因硬膜外阻滞用于晚期癌症患者姑息镇痛治疗的疗效及不良反应。方法 选择86例无根治手术指征且有中、重度疼痛的晚期癌症患者，随机分成两组，治疗组用0.25%亚甲蓝复合0.2%罗哌卡因硬膜外阻滞行姑息镇痛治疗；对照组用吗啡辅以其他非麻醉性镇痛药行“三阶梯”姑息镇痛治疗。结果 术后5周内VAS评分观察组小于对照组（P＜0.05），5周后与对照组相仿；治疗组吗啡日用量小于对照组、住院时间短于对照组，每天有效睡眠时间及户外活动时间长于对照组、体质量较对照组重（P＜0.05）。结论 亚甲蓝复合罗哌卡因硬膜外阻滞在较长的时间能持续有效缓解患者的疼痛，减少吗啡的用量，缩短住医院时间，使患者的起居及社会活动趋于正常，提高了晚期癌症患者的生活质量。 【关键词】亚甲蓝；罗哌卡因；硬膜外阻滞；晚期癌症；姑息镇痛 中图分类号：R730.6；R441.1 文献标识码：B WHO制订的“三阶梯”镇痛治疗方法虽然能使70%～80%的患者得到有效的镇痛，但是因为患者对阿片类药物的恐惧心理、耐药性以及不能耐受的药物不良反应等因素，一部分晚期癌症患者得不到有效的镇痛治疗，长期忍受疼痛的折磨，并极大的影响他们的日常生活、睡眠、食欲、心情及整体生活质量。为了提高晚期癌症的患者的生活质量，近年来椎管内镇痛及各种神经阻滞和神经毁损镇痛术得到了快速发展，其中包括硬膜外注射亚甲蓝用于晚期肝癌镇痛治疗的个案报道[1]，但临床研究尚不太多。湖南省怀化市中医院自2005年7月至2009年8月，采用亚甲蓝复合罗哌卡因硬膜外阻滞的方法对晚期癌症患者行姑息镇痛治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年7月至2009年8月湖南省怀化市中医院肿瘤科经临床手术病理、CT或磁共振等多方面检查确诊为癌症晚期且无根治性手术指征的患者86例，男39例，女47例，年龄45~71岁，体质量41~68kg。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 常规检查血常规、电解质、肝肾功能、凝血全套及胸腰椎正侧位片。入室后，开放静脉通路并输液200~300mL，监测心电图、无创血压及连续监测SPO2，去左侧卧位，根据疼痛部位，在L4~T3间选择相应的椎间隙硬膜外穿刺，成功后回抽无血及脑脊液后注入1%盐酸利多卡因3mL，观察5~10min无蛛网膜下腔阻滞征象后，缓慢注入0.25%亚甲蓝与0.2%盐酸罗哌卡因混合液10mL，门诊患者观察24h后自行回家。 1.2.2 对照组 按照“三阶梯”镇痛疗法治疗，口服吗啡疗效不佳者改用肌内注射、PCIA、PCEA。 1.3 疼痛程度分级标准 按疼痛程度对日常生活、工作的影响分为0级无疼痛；Ⅰ级（轻度疼痛）疼痛较轻微，不影响日常生活和工作；Ⅱ级（中度疼痛）疼痛较重，影响日常生活；Ⅲ级（重度疼痛）疼痛严重，日常生活严重受干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。为精确划分疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法：0为无痛，10为最剧烈疼痛，1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；＞10为重度疼痛。 1.4 观察指标 记录两组治疗后第1、2、3、4、5周的VAS评分；吗啡的日常量；每天有效的睡眠时间；每天户外活动时间；治疗后第5周时的体质量及住院时间。 1.5 统计学分析 所有统计数据运用SPSS15.0统计软件对相关资料行统计学处理，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 治疗前两组患者的疼痛程度、体质量、有效睡眠时间、户外活动时间相比较无统计学差异（P＞0.05）（表1）；治疗组第1、2、3、4、5周时的VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2；治疗组吗啡日用量小于对照组；每天有效睡眠时间及户外活动时间长于对照组；而住院时间短于对照组；在治疗后第5周时体质量大于对照组（P＜0.05），第7周时，治疗组有38例患者自愿要求行第2次硬膜外阻滞镇痛，效果与第1次相当。并发症：治疗组有3例患者出现一过性低血压；对照组有8例患者出现恶心、呕吐，2例PCEA出现尿潴留，需留置导尿，1例PCIA患者出现呼吸抑制。 表1 两组一般情况（） 组别 例数 年龄（岁） 体质量（kg） 有效睡眠时间（h/d） 户外活动时间（h/d） 治疗组 43 62.51±4.61 56.33±1.71 3.41±0.89 2.67±1.16 对照组 43 59.92±3.81 55.82±1.94 3.64±0.58 2.96±0.89 注：组间比较，P＞0.05 表2 两组治疗前后VAS评分（） 组别 治疗前 治疗后 1周 2周 3周 4周 5周 治疗组