神经系统体格检查.PPT

感觉系统检查 三、复合（皮质）感觉 1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位； 2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。 正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 躯干6-7cm 3、图形觉 4、实体觉 5、重量觉 反射检查 一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应 1、肱二头肌反射（C5-6） 2、肱三头肌反射（C6-7） 3、桡反射（C5-6） 肱二头肌检查方法 （1） 卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。　　（2） 坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，其反应同上。　　检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。 肱三头肌检查方法 患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 神经系统体格检查 神经系统体格检查 全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较 检查工具 叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管 一般检查 一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒 1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。 一般检查 二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力 一般检查 三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。 一般检查 三、脑膜刺激征 3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。 病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。 一般检查 头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部 躯干和四肢 脑神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下含 脑神经检查 1、嗅神经 先询问患者有无主观感觉障碍 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味 脑神经检查 2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大 脑神经检查 2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3 。 脑神经检查 3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动 （1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视； （2）眼球运动： 按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/间接 调节反射：两眼平视远处时，