产后尿潴留的护理.docVIP

产后尿潴留的护理 时间：2010-12- 主持：李毅护长 主讲：梁丽红 黎顺然 参加人员：全体爱婴区人员 产后尿潴留是指产妇产后8小时后不能排尿者，多发生于初产妇，特别是手术者及行会阴切开者，表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感。包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。 病情介绍： 5床甘韵妍，患者，女， 岁，于2010年12月12日因“尿频、腹胀12天，加重伴阴道流血1天”入院。 患者12天前，在我院予会阴神经阻滞麻醉下行“接生术+会阴侧切侧缝合术”手术，术程顺利，术中出血220ml，术后予抗炎，促子宫修复药物治疗，出院无诉腹痛，头晕不适，一般情况好。患者主诉术后至今有尿频，排尿不畅，腹胀。昨晚腹胀及排尿困难加重，尿频15分钟一次，伴血性恶露增多。今日来门诊就诊，查体：膀胱区彭隆，会阴伤口裂开2ml，伴少量活动性出血，未见脓性分泌物，B超示“充盈膀胱，子宫长径85mm，前后径76mm，横径80mm;宫内回声不均”，拟“产后尿潴留，会阴伤口愈合不良”入院。 辅助检查： 12-15 双肾、双侧输尿管未见异常 12-12 尿常规：白细胞17.3 个/ul 白细胞计数9.2个/ul 红细胞计数1.9个/ul 12-13 尿常规：白细胞计数213.8个/ul 红细胞计数677.6个/ul 12-20 尿常规：白细胞29.4个/ul 其余正常 12-23 尿常规: 白细胞12.5个/ul 护理诊断：尿潴留 与产后不能排空尿液有关。 护理措施：1.解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因，对症治疗； 2.促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理，或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射，经上述治疗仍不能排尿或残余尿 1 0 0 m l 者，需给予留置尿管。 护理诊断： 感染 与尿潴留、重插尿管、停留尿管，会阴伤口愈合不良有关 护理措施：1.保持尿管的固定通畅避免扭曲受压，防止逆行感染； 2.观察尿液的颜色、统计24h出入量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生； 3.行会阴伤口2期缝合，注意伤口愈合情况，保持会阴部清洁，定时清洁、消毒尿道外口； 4.认真进行无菌操作，予呋喃西林冲洗膀胱及Q3更换尿袋； 5.留置尿管期间，鼓励产妇多喝水，保持外阴清洁，并给予口服消炎药预防感染； 6.出检查进行针灸及理疗时注意保暖，生活上注意休息，避免劳累和感冒； 7.遵医嘱及时监测血尿常规； 护理诊断：潜在并发症 膀胱出血 护理措施：1.注意一次放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。 护理诊断：恐惧与焦虑 与排尿不畅、疼痛、知识缺乏有关 护理措施：1.因患者膀胱功能暂未恢复，应每日询问患者尿意等症状感觉情况，鼓励患者进行膀胱充盈功能锻炼，定时放尿，每2-4h放尿，夜间开放； 2.对产妇我们要注意患者的感觉，认真倾听，富于观察，让产妇清楚了解自己的病情，积极配合医护人员，积极参加治疗； 3.为拔尿管排尿做好宣教，对思想紧张怕伤口疼痛或顾虑伤口会裂开应做耐心的解释工作，使其进一步认识到会阴及尿道解剖位置，排尿不影响会阴切口，使其消除顾虑； 护理诊断：皮肤完整性受损 护理措施：1.做好卫生宣教，应勤擦澡，勤更衣，保持皮肤清洁，忌用肥皂及热水烫洗，宜穿棉质柔软内衣； 2.保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，保持室内空气新鲜； 出院宣教： 1.预防和控制感染。患者是携带尿管出院的，我们教明患者在家里，尿管应按医嘱点时开放，平时开放时放置高度要低于尿道口，尿袋要Q3去医院更换，对于尿液的颜色及量要学会观察，异常要随诊； 2.外在形象的维护，教会患者平时外出时尿管的放置，以减轻患者心理压力； 3. 病人应合理饮食，维持营养、注意休息，避免劳累，同时适当的产后运动，如缩肛，抬臀，抬腿及尽早下床活动，有利于体力恢复，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，从而促进排尿； 4.用药指导； 5.出院后要定期门诊随访，发查病情。 病例讨论总结： 关于尿潴留的处理方法 罗老师，用妇科大棉枝沾安尔碘，刺激尿道口； 林老师，微波治疗，红外照灯; 东霞老师，使用开塞露； 谢老师，热敷或者穴位注射 李护长总结方法，让我们学会从不同角度考虑尿潴留的原因，及护理方法。