低钾血症护理查房.PPT

低钾血症 内一科陈小凤 提问 1.低钾的概念 2.血清钾的正常值 3.低钾的心电图 4.低钾的治疗 5.低钾护理措施有那些 病例介绍 xxx ，男，xx岁，因“反复头晕、头痛，加重伴恶心，呕吐3天”于20xx年x月xx日xx时收入我科。主要表现为头晕、四肢乏力、呕吐；心电图示：ST段下降，Q-T间期延长，P波增高；血钾为2.86mmol/L。 入院查体：T 36.1 ，P 96次／分，R 20次/分，BP134/84mmHg；神志清，节律齐，心音正常，未闻及心包叩击音，未闻及心包摩擦音。 入院诊断：呕吐查因 1.低血钾的概念 2.低钾血症的病因 3.低钾血症的临床表现 4.低钾血症的治疗 5.低钾血症的观察和护理 概念 是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入，吸收，代谢和排泄所致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L所致的一系列临床表现的一种综合征。（严重的低钾血症可导致心律失常，肾衰竭，肌无力瘫痪，呼吸肌麻痹，直接威胁着患者的生命）（血清钾正常浓度在3.5mmol/L-5.5mmol、L） 病因 摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日 钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 碱中毒或代谢性碱中毒 临床表现 1、骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 临床表现 3心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。（心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值：一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，Q-T时间延长，随着低钾血症进一步加重，可出现P波增宽，QRS波增宽。） 临床表现 4、中枢神经系统症状：表现淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。 5、泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。 治疗 一 钾的补充（应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 1 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。 2 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 3 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补 二.治疗原发病 三.防止钾的进一步丢失 观察和护理 补钾的观察与护理 静脉补钾： 补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75 g/h，每日补钾量为1～3 g，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；静脉补钾时注意选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。 观察和护理 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h询问有无排尿 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。