胫骨平台骨折的护理.PPT

胫骨平台骨折患者的护理 外一科 黄娟 定 义： 胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。 解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 分型 Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折 治 疗 当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨折和合并骨—筋膜室综合征的骨折均主张手术治疗。 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 非手术治疗： 1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 2、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 病 例 24床 何江宝 男 45Y 9月2日车祸致左小腿肿痛伴活动受限8天门诊拟“左胫骨平台骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制动。 9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。 术前 术中 术后 护理问题: 体液不足 疼痛：与骨断筋伤有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识关 自理功能缺陷：与骨折卧床有关 潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关 护理目标 遵医嘱给予补液 减轻患者疼痛 是患者了解本病的相关知识，减轻焦虑 病人住院期间生活需要得到满足 患者及家属了解功能锻炼的重要性并学会功能锻炼 护理措施 1、疼痛 （1) 保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。 （3）转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说。 2、焦虑 （1）评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境，管床医生护士。 (2)多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病历，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。 3、生活自理能力下降 (1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。 (2)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。 (3）鼓励患者做力所能及的事情。 4、潜在并发症 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等 并发症的预防与护理 一·软组织坏死、感染的预防： ①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。 ②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无