十八项医疗核心制度详解.PPTVIP

科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。 7.术前讨论制度 讨论对象—— 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术（三级及以上手术），必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。 ●主持人——由科主任主持 参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。 ●讨论内容——（讨论情况记入病历） 诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。 注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 8.死亡病例讨论制度 讨论时限—— 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论 尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 ●主持人——由科主任主持 ●参加人员—— 科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。 疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。必要时可开展全院死亡病例讨论会。 各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。 讨论情况记入专设的《死亡病例讨论本》中，要求有完整的死亡讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。 9.查对制度 涉及科室： 临床科室 病理科 手术室 放射科 输血科 功能科 检验科 供应室 药房 10.病历管理制度 1）医务人员在医疗活动过程中形成的 2）文字、符号、图表、影像、切片 3）包括门（急）诊病历和住院病历 ●病历书写的概念： 1）医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料 2）归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 ●病历书写的原则： 客观、真实、准确、及时、完整、规范 病历的概念： 各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了以下制度设计: * 为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理 * * 严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全 ——十八项医疗核心制度解读 质控科 背 景 《医疗质量管理办法》主要内容 建立国家医疗质量管理相关制度 明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节。 强化监督管理和法律责任 明确了18项医疗质量安全核心制度 引入了医疗质量管理工具概念 未规范前医疗核心制度 12项 13项 15项 17项 最常见，包括：首诊负责制度、查房制度、会诊制度、抢救制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难危重病例讨论制度、新技术新业务准入管理制度、手术分级管理制度、分级护理制度、查对制度、医师值班交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、临床用血审批制度、医患沟通制度 十八项医疗质量安全核心制度 医疗质量安全核心制度解读 1.首诊负责制 ●目的—— 消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围—— 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 ●核心词——“责任制” ●意义—— 在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 2.三级医师查房制度 查房形式 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断