吸痰理论及操作.PPT

* 吸痰是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，。 它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵入性操 作。 * 有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅 吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑，样式有单腔、充氧一吸痰双腔管。吸痰管太硬容易损伤气管壁．太软易在插入过程中打折或被负压吸扁而使吸引不畅。临床上已用柔软性好的硅胶管代替了质地硬的橡胶管。余湘蓓等对50例建立人工气道的病人用硅胶管和橡胶管吸痰，比较两种吸痰管对气管黏膜的损伤情况，结果硅胶吸痰管引起气管黏膜损伤为7．14％，橡胶管为81．82％。 理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中。 * 吸痰 前 常 规滴注NS，目的是湿化气道，稀释痰液，防止 痰液结痴阻塞气道。但国外研究E51证明NS根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和黏液也不能混合。因此滴注NS水没有提高清除分泌物的效果。气管 内滴 注NS时还刺激了气道上的交感兴奋性受体，导致交感神经活性增高，外周血管收缩而血压升高。同时，生理盐水滴人呼吸道，可引起支气管痉挛或细支气管阻塞，肺泡液增加而影响氧弥散功能，使血氧饱和度下降;另外，部分生理盐水留在支气管中，可导致肺泡表面活性物 质减少，肺顺应性下降，也可导致血氧饱和度下降。 对室内空气进行加温加湿、使用有效的呼吸机雾化吸人、湿热交换过滤器(人工鼻)、呼吸机的电热恒温湿化装置等使吸人的气体充分湿 * 过多地反复吸痰会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。 护士应先判断患者是否需要吸痰，若出现烦躁不安、咳嗽、脉率呼吸加快，有痰呜音、干湿哕音、呼吸机峰压升高、出现高压报警，血氧饱和度下降，应及时吸痰 。应用血氧饱和度监测，既可以做到及时吸痰，又能减少不必要的吸痰。 * 预防低氧血症、减少感染、减少吸痰管的更换、利于医护人员自身防护 使用密闭式吸疾器能降低呼吸道感染发生率、减少吸疾过程中Spoz下降、降低治疗费用，但会增加气管内出血的发生率 * 吸痰管徐徐插入气管套管内，达到一定深度时向上提取，缓慢转动吸引，每次吸痰不超过15秒。吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔3ｍｉｎ以上再吸引。一次持续吸尽为好，不做断断续续吸引，也不要在吸引管近端用拇指断续按压控制，这样不但无效又容易引起气管壁损伤。若痰液较多，吸引次数也不宜超过3次 J，否则不能保持正常的血氧饱和度，若痰不能一次吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度回升后再吸痰。国内有文献报道 J，将吸痰管插入有效深度，即插入直到遇到阻力后将吸痰管上提0．5～1．0cm再打开负压吸引。 研究者认为：吸痰管插入长度为气管插管或气管切开管长度再延长lcm一2cm，有附件(调节器呼吸机接头等)时，另加附件长度，这种吸痰深度对气管黏膜损伤性较小且效果好。 * 膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。 * 气管内滴注生理盐水一直作为一项常规护理操作应用，但近几年国内外的研究证明，吸痰滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降，并有许多增加感染的机会，国外新的护理操作常规中已取消此项操作 病人年老有痰无力咳出 病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀 病人胸部损伤有痰不敢咳嗽 病人昏迷无法自行咳痰 气管切开病人呼吸机发生高流量报警 ······· 作为一名责任护士，当遇见上述情况时你会 想到什么护理操作呢？ 急救技术之----- 吸痰术 神经外科一区 概念 目的 适应症 操作过程 并发症 注意事项 参考文献 概念 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法 目的 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、 窒息等并发症发生 适应症 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。 操作过程 评估 (1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量 (2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合 准备 (1)护士准备:护士服、帽子、口罩、手套 (2