胸部外伤护理.PPT

(2) 临床表现 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿; X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，纵隔明显移向健侧。 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。 皮下气肿 纵膈移位 患肺萎缩 健肺受压 正中线 (3) 治疗原则 1) 急 救 2) 早期治疗 立即排气减压。 纠正休克； 行胸腔闭式引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。 (三) 损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。 1．病 因 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺 破胸部血管所致。 血胸来源： ① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出 血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 2．病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡。 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔 向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋 白作用，使血液失去凝固性。 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 3．临床表现 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显 症状，X线仅显示肋膈窦消失。 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸 (1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。 X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 4．治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗，可自 行吸收。 中、大量血胸，以施行闭式胸膜 腔引流术为宜，这不仅较穿刺抽血更 为有效，而且可动态观察是否为进行 性血胸及单位时间出血量； 如开始引流出1000～1500ml，或随 后每小时引流量达200～300m1，均应 认为是进行性血胸，需开胸探查； 凝固性血胸，应作开胸手术，取出 血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。 胸部损伤 的护理 胸 部 损 伤 一、疾病概要 胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通，分 闭合性 开放性 闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 胸部损伤凶险大，因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； 处理损伤应及时、准确、有效。 1．病理生理 ① 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜 或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或 引起咯血等。 ② 病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的 咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎 或肺不张。 (一) 肋骨骨折 ③ 多根多处肋骨骨折后，因失去 完整肋骨的支撑，而出现相应部位 胸壁软化。 ④ 如果软化区范围较广泛，由于两 侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。 2．临床表现 (1) 症 状 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或 变动体位时疼痛加剧。 (2) 体 检 (3) X线检查 局部压痛明显，有时可看到畸形和触到 或听到摩擦音。 如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出 现反常呼吸运动。 可确定骨折的部位、移位、范围及有无 气胸、血胸等并发症。 3．治疗原则 (1) 闭合性肋骨骨折 1) 单根或多根单处骨折 治疗重点是解除疼痛及预防并发症。 疼痛轻者，一般不需特殊治疗。 疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。 叠瓦式胶布固定 胸带加压包扎 2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是 ① 保持呼吸道通畅，防治休克； ② 尽早用厚敷料和胸带在软化胸 壁上加压包扎，以控制反常呼吸运 动，避免对心肺的干扰。 (2) 开放性肋骨骨折 争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内 彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作 内固定，然后分层缝合、包扎。 术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。 合并血气胸者，需作胸腔闭式引流。 (二) 损伤性气胸 概 述 类 型 创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为 损伤性气胸。 有血液