血液净化疗法CRRT临床应用基础知识.PPTVIP

CRRT的适应症 慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症 脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 CRRT的适应症有那些呢？ 肾脏疾病 非肾脏疾病 CRRT的适应症 非肾脏疾病： 多器官功能障碍综合征（MODS） 脓毒血症或败血症性休克 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝 性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要 大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综 合征 过高热等 CRRT 临床适应症广泛 高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗： 肾科：急性肾衰、移植手术后…… 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克…… 传染科：急性肝衰、肝性脑病…… 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰…… 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰…… 外科：急性创伤、大手术后…… 烧伤科：休克、需大量输液、败血症…… 心内科：急性肺水肿，慢性心衰…… 消化科：急性坏死性胰腺炎…… …… 推广科室 外科/急诊重症监护科 肾科 传染科 呼吸/心脏/消化/儿童重症监护科 心外科 移植外科 烧伤科 神经外科 …… 急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure ARF是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一。 ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。 近十年来，单纯性ARF比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征MODS及老年患者比例上升。 ARF 患者的临床特点 1.患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗； 2.患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷； 3.患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡； 4.患者病症危重，需要大量静脉用药； 5.患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。 危重病症伴ARF 的病生理特点 1.血流动力学不稳定； 2.释放各种炎性介质及细胞因子； 3.物质代谢失调； 4.水、电解质平衡失调； 5.机体代谢废物堆积； 6.酸碱平衡失调。 应用CRRT 的优势 1、血流动力学状态稳定： 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正； 3、代谢控制好； 4、及时清除多余的容量； 5、炎性介质不断清除； 6、补液方便，便于营养支持。 急性坏死性胰腺炎 临床特点： 1、发病急、病情危重，死亡率高； 2、临床表现不典型，易于误诊； 3、易发生多器官功能损害： 易发生休克； 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱； 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见，以胰性脑病、ARDS病死率最高。 急性坏死性胰腺炎 治疗目标： 1、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定； 2、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡； 3、清除血管活性物质及其他炎性介质； 4、清除机体代谢废物。 MODS 的发生 危重病症/系统炎症反应综合症(SIRS) 休克 多器官功能障碍综合征(MODS)/ARF 感染 全身/肾脏缺血/中毒 大手术、严重创伤 非感染性全身炎性反应 水肿 大量静脉输液/高分解代谢 MODS 的病生理 MODS是致命感染与非感染性疾病最终结局，患者一旦发生ARF会使病情复杂，增加死亡率 。 1.内毒素及炎性反应： 内毒素是造成全身广泛炎性反应的重要致病因素； 2.组织低氧血症： 直接间接地造成组织损伤； 3.缺血－再灌注损伤： 是最严重的组织损伤机制之一。 MODS 的治疗 一般原则：1、病因治疗； 2、抗生素治疗； 3、正确的复苏； 4、保护肾功能； 5、营养和代谢支持。 新疗法： 1、血液净化； 2、免疫治疗； 3、合成酶抑制剂。 MODS 的CRRT 治疗 及早进行CRRT能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。 1.清除细胞因子和炎性介质： MODS发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常： 清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 充血性心力衰竭（CHF） CHF是以组织血液灌注不足及肺淤血和（或）体循环淤血为主要特征的综合征，血液动力学 的主要改变为心肌收缩力下降、低血压、组织血液灌注不足等。这些变化激发神经内分泌因素的活性，使交感神经兴奋、儿茶酚胺浓度升肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）激活、心钠素（ANP）分泌增多，以及内皮素、前列腺素、激肽类等多种神经体液因子的变化，虽在一定程度上可代偿血液动力学改变给机体带来的不利影响，但更重要的是加重了血液动力学的紊乱，从而造 成恶性循环。 CRRT缓慢、等张排除液体，有较好的血液动力学耐受性，可通过血滤清除一些不利的神经体液