肋骨骨折查房.PPTVIP

1、非进行性血胸：　量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸：　及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸：　经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸：　手术治疗。 　　　 处理原则 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第２肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 胸腔闭式原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流的注意事项 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床意义。 拔管指征和方法 指征： 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 如何预防感染 引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。 病情介绍 20床 肖永明 男 52岁 中医诊断：胸痛 血瘀气滞 西医诊断：左侧10、11肋骨骨折 主诉：他人打伤左胸背部疼痛10小时 入院体检T36.5 P72 R18 BP118/60,左胸背部压痛（+），胸廓挤压试验（+），四肢末梢血运感觉及功能正常 辅助检查：CT示左侧第10、11肋骨骨折 入院后嘱患者半卧位休息，保持空气流通，防外邪，做好心理护理，消除焦虑心理，治疗予以预防感染、促骨质生长等对症处理 护理诊断与相关因素 1、疼痛 与肋骨骨折、气滞血瘀有关 2、自理缺陷 与骨折疼痛有关 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤、 4 、焦虑与担心疾病和预后有关 5 、活动无耐力与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关 1疼痛 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 2自理缺陷 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施： 1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。 2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。 4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。 3潜在并发症--出血 护理目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 护理措施 1告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便。 2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。　　 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOG