肝硬化护理查房.PPT

腹水治疗 1.限制钠、水的摄入： 盐1.2-2.0g/d, 水1000ml或尿量＋500ml 2.增加钠、水的排出（使用利尿剂） 仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg 伴有水肿，每日体重↓＜ 1.0Kg 3. 提高血浆胶体渗透压: 对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退 4.腹水浓缩回输: 将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用。 5.难治性腹水 （1）大量排放腹水加输注蛋白 （2）外科治疗：（易诱发肝性脑病） 腹腔—颈静脉引流 胸导管—颈内静脉引流术 （3）肝移植： 主要针对顽固性腹水 肝硬化的治疗原则 1.休息 2.饮食：热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d。 3.药物治疗：无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用 4.腹水治疗 5.手术治疗 6.中药：消症益肝片 乙肝扶正胶囊 7.细胞治疗：自体骨髓干细胞移植 肝硬化护理查房 简要病史 1.一般资料： 5床 李军 男 63岁 汉族 已婚 退休 2.主诉： 腹胀，皮肤、巩膜黄染1周 来院 入院生命体征：T 36.2℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 116/74㎜Hg 一般情况：神志清楚，精神可，步入病房，查体合作 3.病史： 患者近一周无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变。 4.既往史： 患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史。 实验室检查 淋巴细胞比率 7.6% 单核细胞比率 20.2% 淋巴细胞数 0.40 血红蛋白 71 g/L 红细胞压积 27.8% 平均血红蛋白量 18.7PG D一二聚体 2.2mg/L B型脑钠肽 104.4 总胆红素 34.5 直接胆红素15.2 前白蛋白 88 血糖 10.7 mmol/L 总胆固醇3.04 mmol/L 甘油三酯0.44 mmol/L 钠 129 mmol/L 钾 3.17mmol/L 钙2.00 mmol/L 入院诊断和相关治疗 1.入院诊断： 肝硬化失代偿期 2.相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食 记24小时出入量 并遵医嘱给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗。 3.患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000ml. 概念 肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化肝脏 发病率 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。 我国尚无准确统计资料，但有资料表明肝硬化也是我国人群死亡的主要原因。 营养障碍 药物中毒 血吸虫病 代谢障碍 循环障碍 胆汁淤积 慢性酒精中毒 病毒性肝炎 肝硬化 病因 最常见 发病机制 肝细胞变性坏死 血管床闭塞、扭曲、缩小　 门静脉高压 肝功能减退 致病因素 残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶 肝脏血循环紊乱 特征性病理改变 病理分类 肝硬化因病因炎症程度以及病情发展的不同可呈现不同的病理类型，目前按结节大小形态分为4型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬化 病 理 分 类： 大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常见 大小结节混合性 分期? 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 临床表现－代偿期 症状 乏力 消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻） 体征 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 临床表现－失代偿期 1.全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。 2.消化道症状：食欲减退是最