房性心动过速.pptVIP

* 逆向性典型房扑 不常见的逆向性典型房扑心电图表现，在锯齿波上可见大的切迹，但总的来讲，V1仍呈负向 * 病损性大折返房速 中央传导障碍区：手术瘢痕，房缺补片，消融线及一些解剖结构如上下腔静脉，界脊，窦律和房速时，双极记录可是线电位区，线形瘢痕区两侧可记录到双电位，在迷宫手术，Fontan手术及房内补电后房颤线性消融后折返环可以复杂的，可以是多个折返环 关键峡部的确定：拖带 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房大折返房速 * 术后右房游离壁房速的电生理特点 前壁自上而下激动 前壁起搏后CL=基础 CL，从间隔和房扑峡部返回的CL基础CL 右房侧壁自上而下的线性区域可记录到双电位，与典型房扑相比，双电位分离更宽，电位更低 * 关键峡部位于上腔静脉和斑痕的上端之间、下腔静脉和斑痕的下端之间、斑痕与三尖瓣环间、间隔补片与下腔静脉或三尖瓣环间，甚至在斑痕内部 关键峡部起搏困难 导管在关键峡部机械压迫可终止房速 术后右房游离壁房速的电生理特点 * 导管机械压迫关键峡部，房速终止 术后右房游离壁房速 的电生理特点 * ECG特点 可类似于典型房扑或经典房速 * 低环折返： 围绕下腔静脉形成折返，其前部为下腔静脉-三尖瓣环峡部后部为右房下后壁，也有一些病例折返环绕右房游离壁线电位区，下腔静脉-三尖瓣峡部不参与 ECG特点：下壁导联P波负向 双波折返 其他右房大折返房速 * 左房大折返房速 标测和诊断可通过右房、CS、食道及右肺动脉标测记录 仔细标测需要穿间隔 CS激动从远端向近端或从中间向两端 ECG特点：可类似于经典房速、典型房扑、非典型房扑 * 左房大折返房速 * 左房大折返房速 * 左房大折返房速 * 左房大折返房速 * 左房大折返房速 * 左房大折返房速 * 双环折返性房速 * 双环折返性房速 * 双环折返性房速 * 其他认识尚不充分的房速 非典型房扑(Atypical atrial flutter) II型房扑(Type II atrial flutter) 颤动性传导(Fibrillatory conduction) 不适当窦速(Inappropriate sinus tachycardia) 折返性窦速(Reentrant sinus tachycardia) * 其他认识不充分的房速 非典型房扑：这仍是一个基于心电图的概念，指ECG不同于典型房扑，逆向性典型房扑的，如折返环稳定，应确定其机制，EnSite有助于确定其机制 * 其他认识不充分的房速 非典型房扑 * II型房扑：频率350bpm，机制尚不明确 其他认识不充分的房速 * 其他认识不充分的房速 颤动性传导： ECG示不规律的心房电活动，类似于房颤 心内电图示规律的心房内电活动，传导速度不同，与以前所谓局灶性房颤有相同及重叠之处 * 其他认识不充分的房速 颤动性传导 * * 局灶性房速的分布（1） AT起源非随意性。 成功消融靶点的X线和ICE证实：与心房解剖结构有关。 主要集中： 终未嵴 肺V口部 其他： 房间隔 CSo TA或MA 301例AT的靶点分布 * 局灶性房速的分布 －终未嵴的结构（2） CT系右房内膜面的纵行隆起，右房分成前、后两部分。 前部右房： 真正胚胎右房发育， 含梳状肌，凹凸不平。 后部右房： 源于胚胎期静脉窦， 心内膜面光滑。 * 局灶性房速的分布 －终未嵴的结构 CT好发AT的原因之一： 细胞间横向耦联差， 各向异性明显， 易发生微折返。 * 局灶性房速的分布 －终未嵴的结构（4） CT好发AT的原因之二： 窦房结自律性细胞沿CT长轴排列。外周细胞耦联差，形成保护，自律性病灶不受窦性激动的抑制。 Kalman等ICE指导， 消融23例右房AT， 18例位于CT， 上段CT 10例， 中段CT 6例， 下段CT 2例。 80%的右房AT沿CT 长轴分布。 * 局灶性房速的分布 －肺静脉的结构（5） 胚胎期，左房后壁分化出原始肺静脉。 肺静脉心房肌应退化消失。 尸检发现，肺静脉残留左房延伸的心房肌。 肺静脉心房肌产生异常电活动（自律性或触发活动）。 * 局灶性房速的ECG定位（1） P’波形态 判定AT起源部位，有一定帮助。 局限性： P’波振幅小，与T波重叠，不易识别。 仅两篇文献，病例数少。 * 局灶性房速的ECG定位 Tang等（31例AT，右房17，左房14）。 目的：P’波形态辩别左房或右房AT。 结果： aVL