发展中的超声引导前列腺多点穿刺活检.doc

发展中的超声引导前列腺多点穿刺活检 2005年6月第2卷第3期Chin』MedUltrasound(ElectronicVersion),June2005,Vol2,No.3 发展中的超声引导前列腺多点穿刺活检 唐杰 随着我国人口老龄化,饮食结构和环境因素的 改变,以及医疗保健水平的提高,我国前列腺癌 (prostaticcancer,PCA)发病率呈逐年上升趋势,已 跃居男性泌尿和生殖系统恶性肿瘤的第3位¨. PCA好发于5O岁以上的男性,故同时罹患冠心病, 高血压,糖尿病,脑血栓等老年性疾病者较多.在 PCA高危人群中选择一种安全,有效的普查或筛选 诊断方法至关重要. 直肠指检一直是筛选PCA的主要方法之一,但 难以发现癌肿较小,位置较深的病变.前列腺特异性 抗原(prostatespecificantigen,PSA)是诊断PCA的重 要指标之一,但大量资料显示,PSA除与PCA有关 外,亦与患者年龄,良性前列腺增生,前列腺炎等有 关.此外,直肠指诊,经尿道超声检查,经直肠超声检 查等操作均可引起PSA升高.因此,PSA诊断PCA 缺乏特异性.经腹超声,经直肠超声的前列腺检查及 CT,Mm等影像技术均能显示部分病变,但难以最终 确诊PCA,特别是早期PCA.前列腺穿刺活检则为早 期诊断PCA提供了有效方法. 目前,前列腺穿刺活检方法可分为:(1)直肠指 诊引导穿刺活检术(又称”盲穿”);(2)经会阴或经 直肠超声引导穿刺活检术.直肠指诊引导前列腺穿 刺因准确性较差,且并发症多,已逐步被取代.经会 阴超声引导前列腺穿刺时,患者常有明显疼痛,且活 检针道较长,易发生穿刺针偏离.因此,目前临床常 用经直肠前列腺穿刺活检术诊断PCA. 1937年,Astraldi首次报道了经直肠前列腺穿 刺活检术.目前,前列腺穿刺活检主要是在经直肠 超声引导下进行,其技术特点是使用超声实时引导, 细针穿刺和快速穿刺活检枪,且无需麻醉,在门诊即 可完成.Shinghal等对2O例已确诊的PCA 患者分别行经会阴超声及经直肠超声引导穿刺术, 结果显示,经会阴超声引导穿刺确诊PCA2例,经 直肠超声引导穿刺确诊PCA13例,两者差异有非 常显着意义(Plt;0.01). 临床实践和国内外相关研究证明,经直肠超声 引导前列腺多点穿刺活检术诊断PCA的准确率明显 作者单位:100853北京,解放军总医院超声科 . 述评. 高于其他前列腺穿刺术.经直肠超声引导前列腺6 点穿刺术在国内外得到广泛应用,并在此基础 上有了新发展. 一 ,重复穿刺活检的意义 目前,常用的前列腺穿刺方法是1989年Hodge 等提出的随机6点系统前列腺穿刺术.而近几 年一些研究报道,随机6点系统穿刺活检术诊断 PCA时存在漏诊的可能性.我们的资料显示在首 次穿刺诊断为良性前列腺病变的患者中,有25.9% 重复穿刺后确诊为PCA【10].O’Dowd等¨报道, 6380例首次穿刺阴性的患者中,有25.7%的患者经 重复穿刺确诊为PCA.因此,学者们提倡对于PCA 高危人群,如PSA持续升高,PSA升高速度增快, PSA密度升高,游离PSA/总PSA比值异常,高等级 前列腺上皮内瘤形成(prostaticintraepithelial neoplasia,PIN)或首次穿刺有可疑癌,直肠指诊异 常,经直肠超声或其他影像检查异常者,应积极开展 重复穿刺,以提高PCA正确诊断率,降低假阴性诊 断率. 二,增加前列腺活检穿刺针数 前列腺体积大小是影响6点系统穿刺活检术确 诊PCA阳性率的重要因素之一,前列腺体积增大会 降低穿刺确诊PCA的阳性率.Levine等¨报道,前 列腺体积gt;50cm时,前列腺穿刺活检术诊断PCA 的阳性率为24%;相反,前列腺体积lt;30cm,其阳 性率则为43%.当然,PCA病变的大小和位置也是 影响穿刺阳性率的因素之一.为了克服6点系统穿 刺活检术的局限性,通过增加穿刺针数或穿刺部位 来扩大前列腺穿刺范围,穿刺针数从10针到45针 不等,从而把PCA阳性诊断率提高至30%一34%. 在重复穿刺和(或)扩大前列腺穿刺范围中,穿 刺针数或部位越多,确诊PCA阳性率就越高. delaTaiHe等¨临床研究显示6点,12点,18点和 21点前列腺穿刺活检的阳性率分别为22.7%, 28.3%,30.7%和31.3%. 临床上PCA好发于老年患者,常同时罹患多种 老年性疾病,如高血压,冠心病,糖尿病等,穿刺针数 越多,引发并发症的可能性就越大,有时甚至出现严 重并发症,如直肠大出血,菌血症等.因此,在临床 ? 130?中华医学超声杂志(电子版)2005年6月第2卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicVersion),June20o5,Vol