一例picc患者护理查房.pptVIP

18床，李朝军，男，91岁，住院号1815184 患者因“反复胸闷气促10余年，再发一月”于2018.10.10入院。 既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、L3椎体骨折史。 入院诊断：1、冠心病-阵发性房颤-室早-心力衰竭-心功能Ⅳ级 2、高血压病3级 极高危；3.脑梗死4.慢性胃炎5.肝硬化 查体： Ｔ36.4℃，Ｐ54次/分，Ｒ19次/分，ＢＰ100/74mmHg。 神志清楚，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率64次/分，心律绝对不齐，房颤律。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。 护理：一级护理、低盐低脂饮食。 予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。 2018.10.12 患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予PICC置管。 2018.10.11 血常规：红细胞 3.94↓10^12/L 生化：白蛋白35.8↓ g/L C-反应蛋白14.0 ↑ mg/L 凝血：凝血酶原时间 17.30 ↑ s 10.10 10.12 ADL 20 20 压疮 12 12 坠床/跌倒 35 35 管道 4 7 DVT 11 11 10.10 1.气体交换受损：与肺循环淤血有关 2.潜在并发症：心源性猝死 3.自理能力缺陷?：与肢体功能障碍有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 5.营养失调 低于机体需要量 10.12 6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等 1.气体交换受损 吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。 2.潜在并发症：心源性猝死 卧床休息，床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情观察；遵医嘱用药，严格控制输液速度，避免各种诱发因素。 3.自理能力缺陷? 协助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理； 4.皮肤完整性受损 予压疮护理，落实各项护理措施，q2h翻身，保持床单位清洁干燥。 5.营养失调 低于机体需要量 加强营养，进食低盐低脂营养丰富的饮食；必要时遵医嘱给予静脉补充液体、营养液。 6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等 1）出血或血肿处理 A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管； B.置管前监测凝血常规 C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血； D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷； E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血； 2）感染处理 A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。 B.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少7天换药一次. 。 C.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏； D.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药 3）静脉炎处理 A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。 B.穿刺第一天肢体制动。 C.发生静脉炎后，立即予50%硫酸镁局部湿热敷，予消炎止痛膏外涂。 D.症状不能缓解者，予考虑拔管。 4）导管堵塞处理 A.为保持PICC导管通畅，输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，输液前后常规稀释肝素盐水（每500ml生理盐水含12500u肝素，即25u/ml）脉冲方式冲管。 B.若发现管内凝血，滴速减慢，应用稀释肝素盐水冲管无效时，可用5000u/ml尿激酶，注入2-3ml，保留20分钟后再行抽吸，如此反复进行，导管通畅后立即用稀释肝素盐水脉冲封管。 5）血栓处理 A.置管过程中动作轻柔，避免损伤血管内壁。 B.置管12小时后鼓励患者适当作握拳松拳动作，促进血液回流，预防血栓形成。 C.输液前后常规稀释肝素盐水脉冲方式冲管。 D.若患者出现局部肿胀、疼痛，需行血管彩超进一步检查，如确诊静脉血栓，应予拔管行溶栓治疗。 6）导管滑脱处理 A、妥善固定导管，留在体外的导管应以弧形固定，置管时做好记录，更换导管时注意观察导管的刻度。 B.更换敷贴时应顺着导管的方向由下往上揭，以免导管脱出。 C.床边悬挂防管道脱落标识，落实各项护理措施，班班交接。