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皮肤坏死的预防方法 内、外侧手术切口间皮桥的距离至少相距7cm，以保证皮肤获得足够的血液供应 对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，主张分步延期ORIF（两步法）治疗，可降低低发生皮肤坏死的几率 伤口闭合困难 原因是创伤致组织受到严重损伤，局部软组织张力太高 预防方法 伤口闭合困难的预防方法 保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植皮覆盖 还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、神经血管外露，还可提供健康的软组织床增强局部抗感染的能力和促进骨折愈合。 感染 感染的发生与创伤导致的软组织和骨的损伤程度及性质、手术时机、内固定方式以及术者的手术操作技巧均有关系 预防方法 感染的预防方法 急诊手术时应反复清创，去除所有坏死组织，尽量少的剥离软组织 感染已形成者，须彻底切除坏死骨块，应用抗生素及外固定支架制动 深部感染严重者需切除胫骨远端或全部关节，用骨移植重建关节面或做关节融合术，尽量避免行膝下截肢术。 关节僵硬 可继发于关节周围软组织的损伤，但主要是关节固定时间过长造成 预防方法 关节僵硬的预防方法 无论是手术治疗还是保守治疗，早期就开始功能锻炼 创伤性关节炎 常继发于创伤所致关节软骨破坏或坏死，术后残留的关节面塌陷及对合不良也是重要的原因 对策：症状严重时，采用踝关节融合术 畸形愈合 常见的是胫骨内侧或前内侧骨缺损伤时发生踝内翻 预防方法 畸形愈合的预防方法 手术内固定时在胫骨前内侧放置支持钢板则可避免 若发生畸形愈合，踝关节面的解剖关系正常时，可行踝上截骨矫正术 若关节面的解剖关系紊乱，则采用踝关节融合 骨不愈合 严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，骨质缺损较大，早期手术切开复位内固定时，未行植骨填充，常发生骨折延迟愈合或不愈合 对策：行植骨、内固定 结语 胫骨Pilon骨折的治疗是最富挑战性的骨科难题之一 如何达到满意的复位，恢复踝关节面的正常解剖关系，采用可靠稳固的固定方法，便于早期功能锻炼，最大限度地减少并发症的发生是治疗的关键所在 结语 进一步探究损伤小、复位好的技术，固定稳简便、稳固的材料，促进骨折愈合，利于早期踝关节功能恢复的治疗方法是今后胫骨Pi-lon骨折的治疗趋势 欢迎各位批评指正！ 路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索 ——与各位共勉 谢谢 本文来自网络，请不要使用盗版文档，尊重作者的辛苦劳动，谢谢 G 我爱朱丹老婆 中华人民共和国 20100808080808080808080808080808080808080808080808080808080808080 Lvdd我爱你ZDLP Pilon骨折的诊治现状与进展 Pilon骨折的定义 是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能伴有内踝、外踝或后踝骨折． Pilon骨折的由来 法国放射学家Destot在1911年用药店碾药用的杵（Pilon）来形容胫骨远端的形状 Pilon骨折的显著特征 粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定 Pilon骨折发病情况 占胫骨骨折的３﹪～１０﹪ １０﹪～３０﹪为开放骨折 ７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折 损伤机制 胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔 胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因 损伤机制 两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同 受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关 损伤机制 引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。 损伤机制 低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好 返回 损伤机制 跖屈时为胫骨后方骨折块较大 中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折 损伤机制 背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折;外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位时可出现内侧骨折 损伤机制 当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定 骨折分类 主要目的是在于指导治疗及提示预后情况 Ruedi-Allgower分类系统 AO分类系统 Ruedi-Allgower分类系统 Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折 Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻 Ⅲ型