腹部局部解剖(2).PPT

2. 胃的静脉： 三、十二指肠 分部及毗邻 上部 十二指肠球 降部 水平部 十二指肠上 动脉压迫综合征 升部 十二指肠空肠曲 十二指肠上襞 十二指肠悬肌 从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚有上提和固定十二指肠空肠曲的作用 血管 动脉 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉前支 胰十二指肠下动脉后支 静脉：多与动脉伴行 四、肝 位置、毗邻与体表投影 大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区 体表投影：可用三点表示 右锁骨中线与第5肋相交处 右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处 镰状韧带 冠状韧带前层 冠状韧带后层 左三角韧带 右三角韧带 韧带与膈下间隙 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带 膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间， 以肝为界分为肝上、下间隙 肝上间隙以镰状韧带和左三角 韧带为界分为右肝上间隙1、左肝上前间隙2、左肝上后间隙3 肝下间隙以肝圆韧带为界分为 右肝下间隙4、左肝下间隙 左肝下间隙被小网膜和胃分为 左肝下前间隙5、左肝下后间隙6 1 2 4 5 1 2 3 4 5 肝门与肝蒂 第一肝门（肝门）和肝蒂 第二肝门 第三肝门 肝内有4套管道，形成两个系统： Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管及其各级分支 肝静脉系统：肝静脉及其各级属支 分叶与分段 3个叶间裂：右叶间裂、正中裂、左叶间裂 2个段间裂：右后叶段间裂、左外叶段间裂 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 左外叶 下段 上段 右后叶 上段 下段 右前叶 左内叶 左外叶 下段 上段 尾状叶 左段 右段 五、肝外胆道 由肝左、右管，肝总管，胆囊，胆总管组成 胆囊 形态：分底、体、颈、管四部 Hartmann囊 Heister瓣 胆囊三角（Calot三角） 肝管、肝总管、胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段 六、胰 位置、分部及毗邻 胰管与副胰管 血管及淋巴 七、脾 位置与毗邻 韧带 血管 副脾 局部解剖学 第四章 腹部 境 界 第一节 概 述 上界：剑突，两侧肋弓下缘，11、12肋游离缘至第12胸椎棘突 下界：耻骨联合上缘，两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突 九分法 腹上区 脐 区 耻区 （腹下区） 右季肋区 右腹外侧（腰）区 右腹股沟（髂）区 左季肋区 左腹外侧（腰）区 左腹股沟（髂）区 分 区 第一节 概 述 四分法 左上腹 右上腹 左下腹 右下腹 第一节 概 述 表面解剖 耻骨联合 耻骨结节 髂嵴 脐 半月线 幽门平面 第一节 概 述 第二节 腹前外侧壁 一、层次 1、 皮肤 2、浅筋膜 脐以上：单层→脂肪层 脐以下：双层→ 浅层－脂肪，称Camper筋膜， 与股部浅筋膜相续 深层－富含弹性纤维的膜性层，称 Scarpa 筋膜，与阴囊肉膜和会阴浅 筋膜相续 浅筋膜内的血管： 脐平面以上 A:肋间后动脉的分支 V:腹壁浅、旋髂浅静脉→大隐V 腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合 脐平面以下 A:腹壁浅、旋髂浅动脉←股A V:胸腹壁静脉→胸外侧V→腋V 浅筋膜内的神经：胸神经前支 1～11对：肋间神经 第 12 对：肋下神经 胸神经前支在胸、腹前壁皮肤上呈节段性分布 T2相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 T10相当脐平面 T12分布于脐与耻骨 联合连线中点平面 浅筋膜内的淋巴 脐平面以上 脐平面以下 注入腋淋巴结 注入腹股沟浅淋巴结上群 3、肌层 腹直肌 腹外斜肌 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带 3、肌层 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 3、肌层 腹直肌 腹外斜肌 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨梳韧带 腹股沟管浅环（皮下环） 反转韧带 腹内斜肌 腹横肌 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌 4、腹横筋膜 腹直肌筋膜 构成腹股沟管后壁 腹股沟管深环 窝间韧带 精索内筋膜 窝间韧带 腹股沟管深环 5、腹膜外组织 （腹膜外脂肪、 腹膜外筋膜） 6、壁腹膜 脐正中襞 （内有脐尿管索） 脐内侧襞 （内有脐动脉索） 脐外侧襞 （内有腹壁下血管） 脐