容量反应性及液体管理6原则Ⅱ.docVIP

容量反应性及液体管理6原则（Ⅱ） 容量反应性及液体管理6原则（Ⅰ） 锈刀编译 5FLUID RESPONSIVENESS DOES NOT EQUATE TO THE NEED FOR FLUID BOLUSES 有容量反应性并不代表着需要快速输液大多数健康人群都是存在容量反应性，且心功能在Frank-Starling的上升支；他们容量储备良好，并不需要扩容以达到心功能最大化的平台支。同样，也不没必要强迫危重患者、创伤以及围术期患者（心功能）到达Frank-Starling曲线的顶部。。每次输液前，都要对其潜在的益处和风险进行评估。只应在患者有容量反应性并且可能从中获益时才可以进行快速输液。只有血流动力学获益可能大于累积的液体正平衡带来的风险，患者才应继续快速输液。容量反应性消失时，患者不应再重复进行快速输液。当患者已到达Frank-Starling曲线的顶部，不良影像将逐渐开始大于益处，如心房压增加、利钠肽释放增加、静水压性水肿增加（图.1）。由于快速输液效应轻微而短暂，容量反应性良好的脓毒症患者也许使用去甲肾上腺素是较好的选择。去甲肾上腺素增加静脉回流、SV和MAP，因此可以提高器官灌注且限制组织水肿（的风险）。图 1. Frank-Starling曲线和Marik-Phillips曲线的叠加图，呈现的是增加前负荷对SV和肺水的影响。(a) 存在容量反应性； (b)没有容量反应性。脓毒症时，EVLW曲线向左移动。CO = cardiac output, CVP = central venous pressure, MCFP = mean circulating filling pressure. 6 A HIGH CVP IS A MAJOR FACTOR COMPROMISING ORGAN PERFUSION高水平CVP是损害器官灌注的一个主要因素器官血流的驱动力是动静脉之间的压力差。MAP减去CVP是器官血流的驱动力。当MAP在器官的自身调节范围内时，CVP就变成决定器官和微循环（灌注）的主要因素。肾脏收到高CVP的影响尤其明显，这将引起肾囊内压升高、肾血流及肾小球滤过率的降低。Legrand等发行增高的CVP与AKI存在线性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流动力学变量。在危重患者以及心衰患者中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的发生。危重患者、创伤患者以及那些围术期患者血流动力学的主要目标，可信的数值是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。为少尿而CVP低的患者增加容量，若以CVP以8mmHg以上为目标，反而会增加进展至AKI的风险。总结CONCLUSIONS液体复苏是ICU医生、急诊医生、外科医生及麻醉医生的基本技能，但许多医生对于相关基本原则缺乏了解，导致了相互矛盾、不一致甚至可能有害的治疗目标的液体管理。应遵循通过容量反应性来确定治疗利弊关系的液体管理原则。应避免快速输注大量液体。 我希望每一次的扩容都要判断有没有灌注问题 我希望每一次扩容都要判断容量反应性 反应性的判断充满挑战—— 杨毅 声明 本文充满着挑战和破坏力!所述内容仅代表作者观点！