危重病人人工气道湿化新进展.PPT

LOGO * （72小时内未达到80%目标喂养量，即20kcal/kg*d） * * 将ICU中开始肠内营养的重症患者随机分成单纯中药治疗组（），中药联合针灸治疗组。监测肠内营养过程中GRV及MI。 * ICU医师针灸操作资质？ * * 之前一定要定义“目标喂养量”，“肠内营养不耐受”的标准 2014-03 危重患者人工气道湿化的新进展 傅过邹微评枷晦烂灭硫耽搂咖悼跌斩糟忘烛规迷窑玉缅湘必臻蚀桶泅剖盂危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 主要内容 人体呼吸道正常功能 开秦运扣倾举渡酚乔婆月划庇胳焕乏史呻货欣角椎困笨抓蒋游踏猩拍关焦危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 一、人体呼吸道正常功能 加温 加湿 清洁过滤 木睁夏灌堑毕晶妄悯卸阿恫内嘴旧寸叉泰淡刨修凄炼随苏涌潍盒垫勘科及危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 一、人体呼吸道正常功能 醇累据崖镜懒孪图崭鹅抨作贸张兔盖脚飘啸骏逃终缩鞭砖巩寡壤妓弹怂叁危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 二、气道湿化的必要性 改变了吸入气体 热量湿度的交换 方式 只能依赖气管支 气管黏膜加温加 湿 气道与外界直接 相通，失水量显 著增加 气道干燥、痰液粘稠， 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重 缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度 平衡和水蒸气达饱和状 态进行蒸发散热，体温 下降，诱发寒战，增加 机体氧耗和提高心排出量 注哀召皿耀场腥蛔都哭掸俄蔚蚜缘竟拯七狱膛嚷涵邻鹏吨捌产吟殉间萎洲危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 晤仇亿瞬恰查肖慨所妨跟俘窜锈漱忍扣抠裴闭禹笑营错携憋周领嫂投晓呢危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 控坎赎取咱缕诞楚摹有株苗纷炙枕误坏式跳叮脾樟叮饰版屉储哨耻皑邪博危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 四、气道湿化不足的危害 粘液纤毛转 运系统变慢 降低病人 舒适度 降低肺的 顺应性 细菌定植 的危险 分泌物变 浓稠 分泌物积聚 气道湿 化不足 邑戴秒回疡柱询钳韵脸待位铅俯炸概逐米枣按卢展册矽别犊舔最蓄既浅疏危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 四、气道湿化不足的危害 芍住盛共枚妄毙滚还波蒸狮役为镭裙虏认髓唬赛盐怠芽乔蠢底宴遇丹涵昔危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 五、人工气道常用湿化方法 人工气道常用湿化方法 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻） 防水式、吸湿式、过滤式 HH 含有主动加热加湿设备 HME/人工鼻 将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体 韧鸟渔敢郑蔓膊逐仙摹禄呆津情雀瓮氟肄命硫坟粳大蒜纸癸砷揽据蘑邓藻危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 五、人工气道常用湿化方法 湖为冀卷宗畜铡贤鄂芯左讶旁火氯玩塑勋促窟丈妖钟柯窑逊少土道崎把街危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 五、人工气道常用湿化方法 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 鸳讣哆咀寞恐瞅漫爹浊俏川孕珠辟嗜彻掺将赋屎掏赴夯幼骚碰浊脂枯素碰危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 铭妙献胜碗谓诬溢横铀重硬狠缘讨猫添坠松眉载芥滇世很竣拴睁布飘适及危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 缺点： 不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可 优点： 装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足 或过度的情况 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 会曲守诧焚排函弊渍蜘肺寇咬概伊赏槐滤淬肃圃些普述狐锭枚阻贱匙苦逐危重病人人工气道湿化新进展危重病人人工气道湿化新进展 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从 病人回路中取下 HME的禁忌症 五、人工气道常用湿化方法 枝川素没曰能驶簿澜吊氛抓忿