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专题教程：膝关节假体周围骨折的处理 ?本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。胡懿郃 中华医学会骨科学分会委员 中国医师协会骨科学分会常委 中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：1.26% [1] PPF：2.8% ~6.3% [2] 十年后：673% —348万！[3][1] Labek G, Thaler M. et al.Revision rates after total joint replacement: CUMULATIVE RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297. [2] Berry D. Epidemiology: hip and knee.Orthop Clin North Am. 1999;30(6):183-190. [3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共 性分型理念 复位、固定、功能锻炼 内植物选择特 点假体的存在 患者一般情况、骨质较差 固定与翻修并存危险因素创伤：轻微创伤为主 应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后 骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素 神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方法保守治疗 切开复位内固定（ORIF） 一期翻修 一期ORIF及翻修 分期ORIF及翻修期望目标关节无痛 , 骨折愈合 膝关节活动度gt;90 ° 步态恢复正常 ①短缩＜２ｃｍ ②内／外翻＜５° ③屈／伸畸形＜１０°常用分型分型依据：解剖位置、有无位移 、假体稳定性。股骨髁上：Rorabeck分型 Kim分型 胫骨： Filex分型 髌骨： Goldberg分型股骨假体周围骨折 股骨干骨折股骨髁上骨折：膝关节线以上lt;15cmRorabeck分型[1]Ⅰ型：骨折无移位，假体未松动 Ⅱ型：骨折已移位，假体未松动 Ⅲ型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损[1] Rorabeck CH, Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999; 30:209-214Rorabeck I型的治疗1、保守治疗骨牵引 管型石膏、支具 2、ORIF逆行髓内钉 LCP、LISSRorabeck II型的治疗 ORIF 逆行髓内钉 LCP、LISS Elizarov外固定架Rorabeck III型的治疗 翻修 髁限制性假体 铰链膝 处理骨缺损 植骨、骨水泥、垫块股骨髁上骨折Kim分型[1][1] Kim KI, Egol KA, Hozack WJ et al.Periprosthetic fractures after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175.股骨髁骨折原因：术中多发，髁间截骨，多见于内髁 处理：拉力螺钉、骨水泥，带柄假体桥接应力胫骨假体周围骨折 Felix分型[1]Ⅰ型:胫骨平台骨折 Ⅱ型:假体柄所在部位骨折 Ⅲ型:假体以远部位骨折 Ⅳ型:胫骨结节骨折 各型中分别含A、B、C亚型“A型：假体固定良好；B型：假体松动；C型：术中骨折”[1] Felix NA, Stuart MJ, Hanssen AD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113–124处理原则危险因素 表面重修（最主要） 创伤 髌股关节对线不良 截骨过多或不对称髌骨假体周围骨折 Goldberg分型[1]Ⅰ型：髌韧带完好，未累及关节面 Ⅱ型：髌韧带损伤，或累及关节面 Ⅲ型：髌骨下极骨折，髌韧带损伤Ⅲa，髌韧带完好Ⅲb Ⅳ型：髌骨骨折脱位[1] Goldberg VM,Figgie HE 3rd,Inglis AE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total knee arthroplasty.Clin Orthop. 1988;236:115-12