1例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效.docxVIP

2019年1例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效 　　 1例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效本文关键词：心绞痛，肝硬化，疗效，中西医结合，合并 ? 　　 1例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效本文简介：摘要：通过分析1例临床疑难案例，反映孟昭阳教授临床灵活运用中西医方法治疗疑难杂症的独特思维方法与经验，不固定常规思路，结合中西医手段，实现辨证施治，提高临床疗效。　　　　关键词：心绞痛；胸痹；心痛病；肝硬化；疑难医案；　　　　山东中医药大学附属医院综合内科孟昭阳教授，从事心内科疾病治疗30余年，对心 ? 　　 1例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效本文内容： ? 　　 　　摘要：通过分析1例临床疑难案例，反映孟昭阳教授临床灵活运用中西医方法治疗疑难杂症的独特思维方法与经验，不固定常规思路，结合中西医手段，实现辨证施治，提高临床疗效。 ? 　　 　　 ? 　　 　　关键词：心绞痛；胸痹；心痛病；肝硬化；疑难医案； ? 　　 　　 ? 　　 　　山东中医药大学附属医院综合内科孟昭阳教授，从事心内科疾病治疗30余年，对心血管诊治方面有独到见解。笔者有幸跟随孟教授学习，获益良多，兹将其临床中西医结合治疗疑难杂症经验1例介绍如下。 ? 　　 　　 ? 　　 　　1资料 ? 　　 　　 ? 　　 　　病人，男，76岁，因“偶发左侧胸前刺痛20d余，加重2d”于20XX年8月9日入住我科，刻下症见：左侧心前区疼痛，甚可胸痛彻背，胸闷、憋气，劳累或情绪波动后加重明显，伴汗出、乏力，时因夜间胸痛而醒，含服硝酸甘油可缓解，双下肢轻度水肿，纳少眠差，大便日2行，质软，小便频。心率83次/min,血压128/73mmHg（1mmHg=0.133kPa）.辅助检查，心电图示：ST-T改变；陈旧性前间壁心肌梗死。血常规示：红细胞3.67×1012/L,白细胞3.4×109/L,血小板58×109/L;血生化示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）144U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）145U/L,谷氨酰转酞酶（GGT）95U/L,碱性磷酸酶（ALP）103U/L,总胆红素（TBIL）40.3μmol/L,直接胆红素（DBIL）10.3μmol/L,总蛋白（TP）67g/L,白蛋白（ALB）35.1g/L,前清蛋白（PALB）111mg/L,总胆固醇（TC）3.38mmol/L,三酰甘油（TG）1.00mmol/L,肌酐（Cr）58μmol/L;凝血4项示：活化部分凝血活酶时间（APTT）38.4s,凝血酶时间（TT）17.8s,凝血酶原时间（PT）16s,纤维蛋白原（FIB）1.56g/L.腹部彩超示：肝硬化；肝内胆管结石。西医诊断：不稳定型心绞痛；陈旧性前间壁心肌梗死；肝硬化（失代偿期）.中医诊断：胸痹心痛病，气虚血瘀证；积聚。考虑病人血小板计数低，凝血功能减退，虽谨慎使用抗凝抗血小板药物，仍可增加出血风险，另病人肝功能不全、脾功能亢进，未使用抗凝抗血小板药物亦处于相对低凝状态，故停用所有凝血药物及他汀类药物。除利尿，保护胃黏膜药物治疗外，仅用硝酸甘油及艾司洛尔微泵泵入以扩张血管、降低心率，进而改善供血、降低氧耗症状。病人症状之后相对减轻，但病情危重，需密切观察。20XX年8月10日，病人胸闷、胸痛相对减轻，稍活动后可诱发不适，饮食较少，睡眠差，下肢轻度水肿，心率63次/min,血压105/63mmHg,且需要长时间药物泵入维持，考虑硝酸甘油及快速代谢的艾司洛尔均有使用时间空白期，故停止硝酸甘油泵前给予单硝酸异山梨酯（欣康）10mg,后以欣康10mg每日两次维持；停止艾司洛尔泵前给予口服酒石酸美托洛尔（倍他乐克）12.5mg,维持病人心率55次/min~65次/min,后以倍他乐克12.5mg每日两次维持。 ? 　　 　　 ? 　　 　　20XX年8月12日，病人仍有胸痛出现，时间持续10s~20s,时可牵制背部，胸闷不适，周身乏力，食欲增，睡眠改善，二便调，舌质红苔少，舌体胖大，脉沉细。心率61次/min,血压105/65mmHg,双肺底可闻及湿音。行心脏彩超示：射血分数（EF）42%.加参麦注射液以益气养阴，考虑血压低，暂不予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物。并嘱以中药治疗，方以益气滋阴、活血止痛为原则，以生脉饮合保元煎加减，整方如下：人参15g,麦冬30g,当归15g,五味子12g,炒白芍30g,黄芪30g,石斛15g,沙参15g,桂枝12g,红花6g,桃仁6g,防风15g,羌活15g,细辛3g,葛根30g,桑寄生30g.每日1剂，水煎服。 ? 　　 　　 ? 　　 　　20XX年8月14日，病人胸闷不适，两胁、背部胀痛仍反复发作，