血液透析用血管通路护理操作.PPT

1.内瘘血管隆起，管腔粗大，呈球状、条块状或囊状，易发生于吻合口后静脉或反复穿刺部位。 2.大部分无症状，但瘤体过大可引起胀痛，并有破裂和大出血的风险。 3.瘤内部血液形成漩涡，易形成血栓。 4.血管表面的皮肤受压变薄可出现色素脱失甚至破溃。 （二）临床表现 1. 选择合理的穿刺方式 （1）由于局域穿刺引起瘤样扩张的病人，首先避免穿刺该区域，改为绳梯式或扣眼式穿刺，如果穿刺长度不足，宜选用扣眼式穿刺，避免瘤体进一步扩张。 （2）由于狭窄导致的动脉瘤，易在瘤体内形成血管涡流，增加血栓形成风险，评估瘤体张力大小及破裂风险，建议及早干预处理。 2.避免内瘘未成熟提前使用。 （四）护理原则 3.正确的按压方式 早期在瘤样扩张形成之前，尽量避免弹力绷带环扎止血，防止动脉瘤的发生。一旦动脉瘤形成，瘤体张力较高者，增加按压止血力度和压迫面积；同时避免力度过大、时间过长导致震颤消失。 4.对于吻合口较大，内瘘流量较高者，可用弹力护腕局部保护和防止动脉瘤继续增大，避免磕碰、抓挠等损伤。对于动脉瘤瘤体较大，尤其是有破裂风险时，应尽早手术干预。 （四）护理原则 1.避免直接穿刺动脉 盲穿动脉无法确保穿刺针在血管内，由于动脉压力高，易造成血液持续大量渗出皮下组织，与血管相通，形成假性动脉瘤。 2.同时评估肘部动、静脉 肘部贵要静脉穿刺时，注意同时评估肘部动、静脉；不仅准确评估静脉血管走行、深浅，也要评估与之伴行的动脉位置深浅、与静脉的距离等，避免穿刺过深，伤及动脉。 （四）护理原则 3.加大按压面积，延长按压时间 穿刺静脉时，一旦不慎穿入动脉，要及时准确按压动脉破损处，要加大按压面积，延长按压时间。同时注意观察周围组织，避免形成血肿，进而扩展为假性动脉瘤。 4.避免瘤体进一步扩大 假性动脉瘤一旦形成，慎重按压止血，一面引起瘤体进一步扩大。 5.已应用肝素的病人加用鱼精蛋白中和以减少出血。 6.假性动脉瘤肢体制动及时就医，必要时立即进行手术治疗。 （四）护理原则 内瘘手术后，由于改变了上肢血管的自然血流状态，影响手术肢体的血液循环，轻者可表现为手背轻度水肿，数日后侧支循环建立，水肿可自行缓解。但少数病人术后远端静脉压明显增加，静脉回流受阻，导致毛细血管内压增高，手部持续肿胀，严重者可出现局部手指发绀和疼痛。 四、肿胀手综合征 1.透析治疗结束，进行全称密闭式生理盐水回血。 2.先拔出动脉穿刺针，压迫止血，同时将穿刺针快速放入便携式锐器盒中。 3.再拔出静脉穿刺针，方法同上，单手将便携式锐器盒盖好。 前臂移植物内瘘（AVG）：当前臂的学挂去年耗竭，已无法提供血管穿刺部位时，无法实施常规自体动静脉内瘘，可通过使用合成的人造血管或生物移植血管建立前臂AVG或上臂任意类型的血管通路，提供足够的穿刺部位。 如果需要在上臂高位建立AVF时，应先行前臂AVG有助于增加上臂静脉口径提高后续建立上臂AVF成功率，并在建立上臂AVF或者使用长期导管前多提供1-3年的血液透析通路。其中前臂AVG，袢形优于直形。 第二章 移植物内瘘穿刺 一、 AVG启用 1.启用时间 通常在移植物内瘘术后2-3周即可使用，推荐至6-8周后开始穿刺则更理想。 2.启用标准 伤口愈合完好，上肢局部肿胀完全消退、可清晰触及血管走行，听诊杂音清晰、触诊有明显震颤，才能进行穿刺。 3.评估流程 首次评估要由手术医生和穿刺护士共同完成，确定血管走行，选择穿刺部位。 二、穿刺方法 1.一般移植物内瘘穿刺，前4周需要固定人员，做好标记，给予内瘘使用宣教。 2.如果血管条件允许，早期推荐首先在移植物内瘘上穿刺一针，另一针取自体静脉血管做静脉回路。 （一）移植物内瘘早期使用方法 3.严格无菌操作原则，判断好血流方向。正常情况下触诊时可以感觉到血流方向应该是由动脉端到静脉端逐渐减弱。通过轻轻按压血管的顶端，感觉到最强烈搏动的一端可确定为动脉端。 自体静脉做回路 （二）穿刺顺序与方法 1.穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺，避免在吻合口附近及袢形转角处穿刺。 1.AVG使用最初阶段，建议使用小号（17G）穿刺针。 2.血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）。 （三）穿刺针选择及血流量设置 2.穿刺针与皮肤成30-45°，穿刺点离上次穿刺点至少要0.5-1cm ，穿刺方向为向心穿刺。 3.鼓励人参与刺点确认。 1.拔针时，穿刺针与血管保持平行，与穿刺角度相同或接近。 2.穿刺针完全拔出后，瞬间压迫力度、压迫面积要大。 3.压迫时间在20-30秒后逐渐缓慢减轻压力，确保血流畅又没有出血。 （四）压迫止血方法 一、个人卫生管理 四、内瘘日常护理 三、透析间期异常情况早期处理 二、内瘘血管通路日常监测 第三章内瘘血管通路的日常护理