血液透析的应急预案 (2).PPT

张宏 日照市人民医院血液净化科 二0一二年四月 血液透析的应急预案 § 血液透析并发症的应急预案 § 血液通路异常的应急预案 § 其他意外情况的应急预案 血透并发症的应急预案 低 血 压 肌肉痉挛 透析器首次使用综合征 热源反应 失衡综合征 血管通路异常的应急预案 动静脉内瘘渗血 动静脉内瘘血流量不足 动静脉内瘘血栓形成 中心静脉置管血流量不足 其他异常情况的应急预案 停电的应急预案 停水的应急预案 空气栓塞的应急预案 透析器凝血的应急预案 一、血液透析低血压的应急预案 ◆ 临床症状 少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数 病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、 眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼 痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失 常及心绞痛。 ◆ 根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低血压。 年老体弱； 血流动力学稳定性差的 透析诱导期患者 透析早期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 体外循环血流量 突然增加； 血管收缩反应性低； 引起有效循环 血容量不足 给预充盐水； 血泵逐渐加速； 超滤从零开始 逐渐加大。 透析中期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 超滤过量引起 有效血容量减少 血浆渗透压改变 自主神经病变 血管收缩力降低 内分泌因素 醋酸盐不耐受 药物 严密观察病情 钠曲线的调整 温度调控 病因治疗 HF、SUD 体重增长过多 透析前血压偏低者 心功能不良、心包积液 透析后期低血压 发生原因 常见病人 预防处理 超滤过多; 干体重增加; 透析前服降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应; 透析中大量进食. 超滤曲线个体化； 调整电解质平衡； 调整降压药的用量； 输血、输液； 治疗原发病； 控制透析间期体重增长； 透析后期限制进食量。 体重增长过多 严重贫血 透析中大量进食患者 透析中低血压的紧急处理 减慢血流量 停止超滤 取仰 卧位 快速输液或白蛋白 低血压的应急处理 1、减慢血流量； 2、停止超滤； 3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量； 4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白； 5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药； 6、必要时结束透析。 反复发生低血压应评估以下因素 1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重， 如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测 2. 在透析前使用短效降压药 3. 超滤率设定是否合适 4. 透析间期患者体重增加太多 5. 透析液钠含量 6. 使用醋酸盐透析液 7. 透析液温度高 8. 贫血严重 9. 透析中进食 ※ 原 因 ※预防处理 二、肌肉痉挛的应急预案 超滤过多过快细胞外液迅速减少; 低钠血症； 呼吸性碱中毒； 尿毒症性多发性神经病变; 低钙血症。 注意观察和及时修正干体重； 两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超过体重的5%）； 透析液钠不低于135mmol/L; 调整超滤速度和超滤量； 静脉注射高渗盐水或生理盐水； 静脉注入高渗葡萄糖液体。 三、首次使用综合征的应急预案 首次使用综合征是使用新透器发生的一组 症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B） 型。 A 型 发生原因 临床症状 应急处理 环氧乙烷残留 透析器与管路内含毒性物质的释放 透析液的污染 透析后几分钟发生， 突出特点：呼吸困难，内瘘部位及全身有发热感可突发心脏骤停，甚至死亡。轻者有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹部痉挛。 立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器及管道内的血液，必要时给予肾上腺素、抗组胺药和激素等药物治疗。 B 型 发生原因 临床症状 应急处理 透析开始数分钟或数小时出现背痛或胸痛 病因不清，可能与补体激活有关. 不必终止透析，吸氧防止心肌缺血，多数病人1小时后可自行缓解 透析器首次使用综合征的预防措施 预 防 新透析器闭路循环 透析器冲洗彻底 避免透析液污染 新透析器复用处理 四、透析中致热原反应的应急预案 ※ 致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包 括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通 过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者 发热寒战等症状。 ※ 临床表现 热源反应特点： a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、 寒战，继而发热，体温在38℃以上 ； b.持续数小时后，体温自动恢复正常。 ※原 因 ※预防处理 透析中致热原反应的应急预案 复用透析器消毒不充分（禁止手工复用） 透析器冲洗不彻底，消毒液残留 水处理系统没有定期