第六节内分泌系统疾病的营养.ppt

第六节内分泌系统疾病的营养 内分泌系统疾病中的甲状腺疾病与营养有密切关系。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症与碳水化物、脂肪、蛋白质、碘、钾等均有明显相关。 自从我国居民使用碘盐以来，碘缺乏病减少，甲状腺肿大发生率已有下降。临床发现甲状腺功能亢进症病例有上升趋势，甲状腺功能亢进症的病情有反复迹象。医务人员必须掌握正确使用碘盐。 甲状腺功能亢进症的营养 一 概 述 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)发病率有增高趋势。其中营养相关问题已引起专家的重视. 甲状腺激素分泌过多对机体的影响 促进三大营养物质代谢、加速氧化、产热与散热明显增多、基础代谢率异常增高。 需补充的物质 碳水化物、蛋白质及维生素、钙、磷。 不该补充的物质 碘及富含碘的食物，如碘盐、海带、 紫菜及中药海藻、昆布等应禁用。 (一)疾病的代谢特点 1. 碘 代 谢 碘是甲状腺激素的必需成分。 碘化物在胃和小肠上段通过而完全被吸收。 碘贮存在甲状腺，人体中的碘70％～80％在甲状腺且其有浓缩碘的功能，并受滤泡上皮细胞膜上的碘泵影响。碘泵的功能除主要受促甲状腺激素的影响外，同时也受甲状腺内和血浆中碘浓度的影响。 甲亢患者摄入富含碘食物，可增加血浆中碘浓度，最终会增加甲状腺激素的合成与分泌，促使病情发展。 2.碳水化物代谢 甲亢时甲状腺激素在血中水平增高，机体处在高代谢状态，基础代谢率比正常人要增加数倍。 症状 出现怕热、出汗、皮肤潮湿、心率加快、腹泻、兴奋、多动、多言等症状。部分患者对糖的吸收产生增加，还可表现糖耐量减退或糖尿病。 3. 蛋白质代谢 生理剂量甲状腺激素刺激蛋白质合成。 过多的甲状腺激素能使蛋白质合成受到抑制，同时加速蛋白质的分解，引起负氮平衡。 甲亢患者的体重出现减轻或消瘦，少部分患者可出现恶液质，这些都说明甲亢状态下蛋白质的消耗增加。 4.维生素代谢 甲状腺激素是多种维生素代谢的必需激素，因高代谢消耗能量而消耗了大量的酶，出现水溶性维生素缺乏。 Vit B族 甲亢患者尿中Vit B1的排出量增加，Vit B1的需要量增大，而且Vit B1对甲状腺功能有抑制作用， Vit B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有一定的关系。 Vit C 甲亢时组织中的含量减少，机体对其需求量增加。 Vit D 是促进钙磷吸收的主要维生素。 5. 钾、钙、磷代谢 甲亢时因糖代谢异常，糖的氧化、分解和利用加速，细胞外的钾离子迅速往细胞内移，过多的甲状腺激素增强了组织中Na+、K+、ATP酶的活动，细胞内钾进一步增加，加重了低血钾。 甲状腺激素对破骨细胞和成骨细胞有兴奋作用，骨骼的更新率加快，钙磷的需要量加大。 （二）相关营养素 1. 碘 碘是参与甲状腺激素合成的重要元素。正常人的甲状腺能适应碘的供应量有较大的波动。但其摄碘能力及分泌甲状腺激素均受到促甲状腺激素的调控，常处于平衡状态。 什么样的人群易发生甲亢？当摄碘量过多时，尤对在特殊地理位置的：1.有甲亢家族史 2.体内抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体阳性 3.存在与甲亢有相关的人类白细胞抗原（HLA）位点。 临床上需要注意避免发生甲亢的有： 常见心律失常服胺碘酮治疗可引起碘甲亢，因其含碘为37.2％，每片200mg中含有机碘75mg。 使用各类碘造影剂，如胆囊造影剂，其含碘百分率达55％~70%，常规使用剂量其总含碘量可达1.65~6.30g，应需注意。 2. 碳水化物 碳水化物是能量的重要来源，因甲亢患者处在高代谢状态耗能很大，为适应机体对能量的需求，故每天能量在正常基础上可增加50％～70％。短期内每日能量可供12540~14630kJ(3000~3500kcal)，每天要及时补充相当量的碳水化物。 值得注意对甲亢伴糖耐量减退或合并有糖尿病时要密切观察病情，及时调整能量与碳水化物供给。 3. 蛋白质 为加快修复机体，纠正负氮平衡，需增加蛋白质的供给。一般约1.5g／(kg·d)。 蛋白质因种类不同，其氨基酸组成不同，甲亢患者应注意补充一定量的优质蛋白质，即这种蛋白质的氨基酸能被人体最大程度的利用。 4. 维生素 甲亢时B族维生素、尤为Vit B1和Vit C的需要量增加，为适应机体需要应给以补充。在甲亢性心脏病、或甲亢合并肝病时更要注意补给。 Vit D是钙代谢中最重要的生物调节因素之一，直接影响