深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版).pdfVIP

·605· 生坐酱强±E叠盘盍2Q12生!月簋堑盎蔓Z翻￡h也』堡!!!监。＆出垫12。y堂：22。盥2：Z ．指南与共识· 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版) 中华医学会外科学分会血管外科学组 2008年3月，由中华医学会外科学分会血管外科学组发布了我国第一版深静脉IIIL栓形成(deep yenou8thrombosis．D、丌)诊治指南。对提高我国DVT诊治水平、规范治疗起了积极推动作用。四年来南于 DVT诊断和治疗出现了很多新的理念和技术。为适应这螳发展，血管外科学组委托第五届静脉论坛轮值 主席李晓强教授执笔对第一版指南进行修订。新版指南的修订历经半年多的时间，经多位专家先后于 2011年9月2日苏州会议，9月10日第五届中国静脉论坛(北京)．12月10日三驱会议，对第二版的指 南反复研究，认真修改，最终完成修订。参加本指南修订的我国血管外科著名专家有：(按姓氏汉语拼音 排序)常光其、陈翠菊、陈忠、董国祥、符伟国、戈小虎、谷涌泉、管珩、郭曙光、郭伟、姜维良、景在平、李鸣、 李晓强、李晓曦、栗力、刘昌伟、刘长健、刘鹏、陆信武、金毕、金辉、金星、时德、舒畅、王深明、王玉琦、 吴丹明、吴庆华、辛世杰、苑超、张柏根、张福先、张纪蔚、张小明、赵纪春、赵君、赵渝等。 verlous 深静脉血栓形成(deep thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍 性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓寒(pulmonaryembolism，PE)，两者合称为静脉血柃柃塞 症(venousthromboembolism，VTE)。后果主要是PE和血栓后综合征(post—thromboticsyndrome，PTS)，严 重者显著影响生活质量甚至死亡。为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院对DVT的诊治工作，特 制订本指南。 一、病因和危险因素 Homans征：患肢伸直、足突然背屈时，引起小腿深部肌 DVT的主要原因是静脉肇损伤、血流缓慢和血液高凝 肉疼痛，为阳性。 状态。危险冈索包括原发性因素和继发性因素(表1．2)。 NeIIIlof征：压迫小腿后方，引起局部疼痛，为阳性。 DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤 严重的下肢深静脉血栓，患者可出现股白肿甚至股青 或有明显家族史者。 肿。 二、临床表现 股白肿：全下肢明罹肿胀、剧痛。股三角区、胴窝、小腿后 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活 方均有压痛。皮肤苍白，伴体温升高和脉率加速。 动后加重，抬高患肢町减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病 股青肿：是下肢静脉血栓中最严重的情况，由于髂股静 1～2周后，患肢町出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿 脉及其侧枝全部血栓阻塞，静脉网流严霞受阻，组织张力高， 肌肉静脉丛时，Homam征和Neuhof征呈阳性。 导致下肢动脉痉挛，肢体缺血。临床表现为患肢剧痛，皮肤 表1深静脉血栓形成(DVT)的原发性、继发性危险因素 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-631X．2012．07．033 万方数据 ．606· 史堡萱道处拄盘盍垫!!生!且墓!!鲞苤!期￡坠!』堡!!!盟。』坐!!12。!盟：!!：№：! 发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反 应强烈。体温升高。如不及时处理，可发生休克和静歙性坏 ／＼ 疽。 低度r虹能性 中、高度·Ⅱ能性 静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移井堵寨肺动脉，引起 I I 肺梗死。