常见心律失常的诊治.PPT

室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏的室速： 首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类） * 室颤/无脉搏室速处理程序 * 抗心律失常药物的急诊应用 * 抗心律失常药 胺碘酮： 适应症： ——除颤后的室颤/室速（Ⅱb） ——血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速（Ⅱb） ——控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb） ——特别适用于有心功能受损的病人 * 抗心律失常药 胺碘酮： 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 * 抗心律失常药 普鲁卡因胺： 适应症： ——抑制房性及室性心律失常 ——转复各种室上性心律失常（Ⅱa） ——控制快速房颤的室率（Ⅱb） ——未明确诊断的宽QRS心动过速 剂量： ——20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过24小时者 * 抗心律失常药 索他洛尔： 适应症：室性和室上性心律失常 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分 注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速 心功能不好时慎用 * 抗心律失常药 利多卡因： 适应症 ——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 ——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） * 抗心律失常药 利多卡因： 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 * 抗心律失常药 β-阻滞剂： 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） 用法： ——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服 * 抗心律失常药 β-阻滞剂： 艾司洛尔： ——可用于控制房颤和房扑的室率（Ⅰ类），异位性房早（Ⅱb），不适当窦速（Ⅱb），扭转性室速（安装起搏器后）（Ⅱb） ——0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至100 μg/kg/分钟。以此类推。最大维持量300 μg/kg/分钟，可连续用药48小时 * 抗心律失常药 溴苄胺： 作用复杂，有低血压等副作用 现有更安全有效的药物 目前已无厂家生产 2000年心肺复苏指南中取消了本药 镁剂： 只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐AMI后常规预防性应用 剂量：1～2g加入50～100ml5%GS静滴 * 抗心律失常药 腺苷： 用于终止交界区参与的室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速 起始剂量6mg，1～3秒内注入。无效1～2分钟后可给2mg 副作用多见但短暂 * 抗心律失常药 氟卡胺： 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人 Ibutilide: 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速 * 抗心律失常药 钙拮抗剂： 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速 普罗帕酮： 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人 * 氨碘酮电生理特性 频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b 肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 * 氨碘酮电生理特性 传 导 系 统 收 缩 纤 维 窦结 房室结 H