常见呼吸系统疾病影像诊断.PPT

特殊形态的空洞： 薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞 * 两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。 * 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核 * 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别： 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症） * 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。 * * 直接征象 腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 肺门区肿块 间接征象 三阻征和粘液嵌塞 肺血管改变 胸腔积液 病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大 * * CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段 CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌 * * 不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短 肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长 * 在增强早期（峰值前）： 不张内可见高密度血管影 在峰值期： 不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管） 此时，肿块强化不明显 不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至２min内最大 * * ＜2㎝的肺癌有恶性的CT征象 形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状 边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺 肺癌的毛刺 多细短，密集，大小较均匀，密度较高 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致 * * 内部密度： 密度较均匀 密度不均匀： 空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变 病理上为 未被肿瘤侵犯的肺组织 小支气管或细支气管的断面 乳头状突起之间的气腔 上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌 * * 钙化 少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心 病理基础 癌组织坏死后的钙质沉着 原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致 病变的CT值 * * 血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌常有此征 病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现 亚段以下支气管截断，变窄 * * 空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结节；多鳞癌，其次为腺癌 胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限 上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚 * * 孤立型细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点： 病变位于肺野外周胸膜下 形态不规则成星状或斑片状 多数病变有空泡／和空气支气管征 胸膜凹陷征发生率高 * * 病变范围广（多、长） 狭窄、扩张相间 支气管粘膜病变内径缩小，外径变化不大 肺门、纵隔淋巴结不大 * * 血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性~： “三不均匀” * 血行播散型肺结核 * * 血行播散型肺结核 * 浸润型肺结核：属继发性 多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 浸润型肺结核： 结核球： 干酪性肺炎： * * 慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 * * * 结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像： 胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝 * 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液； 中等量至大量胸腔积液； 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。 * * 直径大于4cm以上的结核瘤： 多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化。 CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见； * 肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别 * 影像表现： 两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的2~3mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。 * 放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。 * 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： 发生部位与照射