常见的心律失常及药物选择.PPT

窦性的心律失常 房性心律失常（房颤/房扑） 交界处 阵发性室上性心动过速 室性心律失常 室早及室速 传导问题 传导阻滞 My First Template * 2017.6.1 常见的心律失常及药物治疗选择 主要内容 心脏传导系统简图 心律失常类型 类别 作用通道和受体 常用代表药物 Ⅰa 阻滞钠通道（适度） 奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 Ⅰb 阻滞钠通道（轻度） 利多卡因 苯妥英钠 美西律 Ⅰc 阻滞钠通道（明显） 普罗帕酮 恩卡尼 Ⅱ 阻断β受体 普萘洛尔 索他洛尔（β1 β2）美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 Ⅲ 延长动作电位时程 胺碘酮 索他洛尔 溴苄铵 Ⅳ 阻滞钙离子通道 维拉帕米 地尔硫卓 常见的抗心律失常的药物 其他类 类别 作用通道和受体 常用代表药物 其他类 开放K通道 腺苷 阻滞M2 阿托品 阻滞NA+-K+-ATP 酶 地高辛 抗心律失常药的临床疗效比较 心律失类别 阻钠内流药物 Β受体阻断药 延长动作电位时程药 阻钙内流药 奎尼丁 普鲁卡因胺 苯妥英钠 利多卡因 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米 室上性 窦性心动过速 - - - - +++ - ++ 房性早搏 +++ +++ + - ++ ++ ++ 阵发性房性心动过速 ++ ++ + - ++ +++ +++ 心房扑动 ++ ++ - - + +++ + 心房颤动 +++ ++ - - + +++ + 房室交界区早搏和心动过速 ++ ++ - - ++ +++ +++ 室性 早搏 ++ ++ ++ +++ + ++ ++ 心动过速 + +++ ++ +++ + +++ ++ 洋地黄中毒性心律失常： 室上性、室性心律失常 +++ +++ ++ ++ 奎尼丁 可用于治疗多种快速型心率失常，如房颤、房扑等 不良反应较多，因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已很少用 利多卡因 主要是治疗室性心律失常的首选药物 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常 口服吸收好，但肝脏首过消除明显，故静脉给药， 静脉给药作用迅速，仅维持20分钟左右 普罗帕酮 明显的阻滞心肌细胞钠通道 适用于室上性和室性心律失常的治疗 口服吸收完全，经CYP2D6酶系统代谢 与地高辛合用：升高地高辛的浓度 与华法林合用，升高华法林的血药浓度，会延长INR 严重的不良反应是促心律失常，一般不宜与其他抗心律失常的药物合用，避免相互作用加强而致心脏抑制 β受体阻滞剂 临床上主要用于室上性心律失常 心肌梗死的患者应用本药可减少心律失常的发生，缩小梗死范围，降低死亡率 长期应用应对脂质代谢和糖代谢有不良影响，故高血脂、高血糖患者慎用， 突然停药可产生反跳现象 存在高度的房室传导阻滞禁用 胺碘酮 胺碘酮 作用机制 Ⅰ（NA通道阻滞剂） Ⅱ（β受体抑制剂） Ⅲ(K通道阻滞剂) Ⅳ（Ca通道阻滞剂） α 受体阻断剂 胺碘酮-药代动力学 吸收差 与食物同服能增加吸收，口服生物利用度50% 分布广 脂溶性很强，脂肪、肝、肺、皮肤中的含量高 起效慢 口服2~3天，静脉10~30分钟 稳态难 不给负荷量，血药浓度难以达到稳态 清楚缓 半衰期达60余天，最长3~6个月 肝代谢、肾不排 胺碘酮-抗心律失常 迄今为止，最强的广谱抗心律失常药 适用于 1.危及生命的室性心律失常如室颤、室速。 尤其适用于急性或陈旧性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。 2.房颤复律或维持窦律 器质性心脏病房颤 心梗、心衰伴阵发性房颤 无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受的 3.非持续性室速或频发室早者，限用于 左心功能不签，EF＜35% 心肌梗死，多形性室早 单用β 受体阻滞剂不能控制者 胺碘酮-口服用法 （1）按指南应用 720mg/d 2周 者 改口服200mg/d 720mg/d＞1周者 改口服400mg/d 2周后200mg/d 720mg/d＜1周者 改口服600mg/d 2周后200mg/d （2）通常 负荷量 0.2g tid 5-7天， 0.2g bid 5-7天 维持量 0.2g qd 胺碘酮-静脉给药 负荷量： 一般性：150mg推注10min以上，间隔10min，追加3~5次 重症：300mg 维持量：前6小时：1mg/min 后18小时：0.5mg/min 应用天数：3天，少数2~4周 窦性的心律失常 房性心律失常（房颤/房扑） 交界处 阵发性室上性心动过速 室性心律失常 室早及室速 传