内镜地感染预防与控制.pdfVIP

APIC 关于软式内镜的感染预防与控制指南 Carla J. Alvarado Mark Relchelderfer The 1997,1998,1999 APIC 指南委员会 感染控制与流行病学专家委员会（ APIC ）是一个多学科组织，拥有超过 12000 名在各种医疗 卫生机构从事感染控制与流行病学工作的医学专家。 在 20 世纪 50 年代中期，在发现可以利用光学纤维束的光学特性制造软式工具来完成硬式工具 所不能完成的人类疾病的诊疗工作后，上消化道的光纤内镜发展起来。随着 60 年代结肠镜、支气 管镜类似设备的应用， 这个突破导致了胃肠道与肺科医学领域的革命。 在美国，据估计每年的内镜 操作超过 1 千万次。 近来，视频内镜， 一种在末端设有计算机芯片以将电子数据传输至计算机或视 频监视器的内镜， 几乎在取代纤维镜用于几乎所有方面。 随着内镜在其他领域如泌尿科、 鼻咽科和 心脏科（传输在靠近心脏的部位产生的超声图像）的应用，内镜领域继续发展。 但是， 当每一种新技术出现不久不可预料的问题很快出现， 尤其是，感染性因子传播给进行内 镜检查的患者的可能性已经证实。 一系列的此类案例包括重大的暴发已被报道。 这些形势揭示出对 于适当清洗和高水平消毒或灭菌以确保预防和控制感染的迫切需要。 因此，出版了许多有关内镜处 理方面的指南。尽管有了这些出版物， 调查不断证实实践中的广泛差异以及因此产生的可怜的效果。 例如，一个多中心的研究显示在 71 支完成所有消毒程序的消化道内镜内腔取样的细菌培养有 23% 长出 100,000 菌落甚至更多的细菌。 因为防止医院感染的显著重要性， 1994 年出版了最初的 APIC 关于软式内镜的感染预防与控 制指南。这个指南根据一项由美国胃肠内镜协会、 胃肠病学护士协会、美国胃肠道协会、美国胃肠 道学学会与 APIC 签名的多协会（ multi-society position）声明制定。在 1997 年，由胃肠病学护士 协会制定的关于软式胃肠道内镜的再处理与感染控制标准的专题研究报告提出了针对性的、 十分详 细的、一步一步的建议。 APIC 的这个指南反映了所有这些努力并提供了这个重要领域的一个修订。 软式内镜的感染复杂性 Ⅰ.与软式内镜相关的内源性感染 内源性与外源性微生物导致与内镜操作相关的感染。 当操作使定植于胃肠道或呼吸道粘膜表面 的微生物到达血液或人体其它正常无菌部位， 由内源性微生物导致的感染发生。 这种内源性感染的 例子包括阻塞性胆道手术后的胆管炎和镇静病人口腔分泌物吸入导致的肺炎。 重要的是， 内镜操作 （特别是那些穿透粘膜屏障的治疗措施） 引起的菌血症会导致心内膜炎的发生， 而且高危人群的细 菌疾病预防标准已经制定。 Ⅱ.与软式内镜相关的外源性感染 1988 至 1992 年间美国胃肠内镜协会技术评估委员会发现 28 例与内镜相关的感染传播。这期 间，全国大约实行了 4 千万例内镜操作，因此报告的传播发生率大约为 1 ∶1800000。在内镜操作 - 中与传播联系最频繁的外源性微生物已经是革兰氏阴性细菌 (G )或分枝杆菌（表一） 。这些微生物 从上一个病人或污染的内镜或附件 （图一）这些非生物环境转移来。 与传播有关的最常见的因素为 人工清洗不彻底、物表暴露于消毒剂不足、冲洗和干燥不充分，以及自动内镜再处理设备的使用。