癫痫的诊断与治疗.PPT

治疗的必要性 癫痫发作的自愈问题：30%上下 良性癫痫：儿童良性癫痫等 发作对脑部的影响：神经元丧失等 发作的危险性：外伤、突然意外的 死亡 制定最适合的治疗方案 必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范围和副作用 开始治疗的时间 应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”， “第二次发作可确诊癫痫”， “不必行脑电图检查” 首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果 药物治疗的一般原则 全身强直一阵挛性发作 首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，其次为巴类妥类。 药物治疗的一般原则 失神发作 首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药 药物治疗的一般原则 失张力性发作或非典型失神发作 以氯硝西泮及丙戊酸为首选药 药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 苯妥英：主要副作用为皮疹，复视，共济失调，齿龇增生等 药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 丙戊酸:主要副作用为皮疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减少 药物治疗的一般原则 卡马西平:副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作； 副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。 药物治疗的一般原则 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 药物治疗的一般原则 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 药物治疗的一般原则 换药原则 单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药 药物治疗的一般原则 药物剂量的调整 一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清 拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加 药物治疗的一般原则 减量和停服 在最后一次癫痫发作后，根据发作类型原来发作频率，毒性反应大小和病人工作情况，再继服2～5年（失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服2～3年），然后逐步停药。停药的时间，全身强直阵挛发作不小于1年，失神发作不小于6月。有明确器质性病因的癫痫病人应终生服用 康复的评定 生活质量的评定：生活质量； 主要包括以下几方面： 1、身体功能情况（日常活动、癫痫发作、药物及药物的不良反应） 2、心理因素（对癫痫的认识、情绪焦虑） 3、社会因素（与家庭、朋友的关系） 癫痫患者的康复目标 癫痫是可治性疾病，治疗不仅需要完全控制发作，还需要使患者获得较高的生活质量或回归社会。 主要指南的最新趋势 主要趋势（一）下列情况开始新药治疗 不能从传统抗癫痫治疗中获益 由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗 属于禁忌症范围 与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等） 明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗 患者处于准备生育期 主要指南的最新趋势 主要趋势（二）尽量单药治疗 第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行） 在下列情况下才可考虑联合治疗 先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失 权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用） 主要指南的最新趋势 主要趋势（三）个性化治疗 儿童：认知功能，语言能力 处于生育年龄的妇女： 尽量选择新药治疗，考虑 与口服避孕药的相互作用（目前的证据显示拉莫三嗪不影响口服避孕药的代谢