糖尿病全科教学查房.PPT

诊疗计划 目前患者 1.监测空腹血糖波动于6.2-6.5mmol/l，餐后血糖未监测，睡前血糖12－15mmol/l， HbA1c7.6%。血糖未达标。 2.血压波动于125-155/65-77mmHg之间。未完全达标。 3.血脂：CHOL 3.19mmol/l，LDL 1.57mmol/l，基本达标。 * 糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦； 同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等； 甚至有些糖友可能没有任何临床症状。 * 有条件的社区,可选择在高危人群中开展血糖的筛查,对检出的高血糖患者应进行登记、进一步检查确诊。 （3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的血糖高的患者，特别是无症状的糖尿病患者。 （4）收集社区内已确诊患者信息： 利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者信息。 血糖（mmol/L）控制目标 良好 一般 差 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞ 7.0 非空腹 4.4-8.1 ≤10.0 ＞ 10.0 HbA1c ＜ 6.5 6.5-7.5 ＞ 7.5 各位老师都知道，口服降糖药大致可分为：磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类，而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。 你们好 全科教学查房：糖尿病 * 背景介绍 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 糖尿病发病率逐年升高，目前全球发病率达8.5％，我国发病率为11.6％，已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/延缓糖尿病并发症的发生和发展。2017年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准新增章节“综合医学评估和合并症评估”，强调了以患者为中心的协同管理方案，与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合，今天结合糖尿病病例，加强糖尿病管理的全科思维训练。 * 病史特点 1、老年男性，慢性病程。 2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病，先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动，双下肢有袜套样感觉。 3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。 4、查体：血压140/75mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，下肢腱反射明显减弱。 5、辅助检查： HbA1c7.6%; 尿常规正常。生化：FPG：7.38mmol/l，CHOL：3.19mmol/l，LDL： 1.57mmol/l，肝肾心功能、电解质正常 心电图：窦性心律。I度房室阻滞。肌电图周围神经损害。 * 问题：糖尿病有哪些临床表现？ * 典型症状：三多一少 不典型症状（并发症）： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒 视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻 多饮 多食 糖尿病临床表现 * 糖尿病诊断标准及分型是什么？ * 糖尿病诊断 1.典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于11.1mmol/L，或加上 2.空腹血糖大于或等于7mmol/L，或加上 3. OGTT试验中2h血糖大于等于11.1mmol/L。 无典型症状者需改日重复检查。 * 筛查： （1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄45岁，FPG?5.6mmol/L者，进一步做OGTT。若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 （3）健康体检 （4）收集已确诊患者的信息 糖尿病诊断 * 1.一级亲属有糖尿病 2.肥胖：体重指数(BMI)=体重(Kg) /身高(m) 2 BMI?24 Kg/ m2为超重 BMI?28 Kg/ m2为肥胖 （中国标准） 3.高血压：血压?140/90mmHg 4.血脂异常 5.有巨大儿（4Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病者 6.现在或曾是IGT或IFG者 糖尿病筛查的“高危人群” 糖尿病诊断 * 糖尿病分型 分4型 1.1型糖尿病（免疫介导性，特发性） 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病（胰岛素作用遗传性缺陷、胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或