浅谈心脏康复课件.PPT

低 危 患 者 单纯冠状动脉再通后 7.0METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常 中 危 患 者 7.0 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方 严重左心功能不全 5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（15mmHg） 缺血ST段压低2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发） 高 危 患 者 心脏康复的适应证 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后） 各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植） 心功能不全（各种心脏病，临床稳定） 原发性高血压 高脂血症 植物神经功能紊乱 心脏康复的内容 个体化的运动 宣传教育 心理康复 如何制定有效安全的运动处方 制定原则 专业性 安全 个体化 有效 运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度 合适的运动强度： 运动耐量的50-80% 体能差的患者，运动强度设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度 体能好的患者，运动强度应设为80% 各种活动的能量消耗METs水平 运动处方要素构成 运动形式 运动强度 运动时间 运动频率 运 动 形 式 通常以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。 耐力性运动：步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。 抗阻力量训练：弹力带训练。 运动强度应根据患者的康复目标、评估及危险分层结果而量身定制。 通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间。 运 动 强 度 运动处方定量化与科学性的核心要素 其中包括要求患者绝对卧床6-8周，其理由是：患者的运动可能会造成室壁瘤、心脏衰竭、心脏破裂和心原性猝死。 他们建议患者采用每天在椅子上坐1-2小时的方法来代替延长卧床时间的限制。 之后，急性心肌梗死患者早期的运动得到进一步发展，逐渐演变为被称为心脏康复的第一阶段或者住院期间的康复，其目的是帮助患者出院之后能安全的进行日常生活活动。因此，在早期的心脏康复中，人们几乎把目光都集中在患者的运动方面。 * CR 治疗学是近年的新兴交叉学科，需要心脏、心理、康复、理疗及社会学等多学科合作 CR 还强调心理评价及干预、回归工作的指导 CR 治疗学是近年的新兴交叉学科，需要心脏、心理、康复、理疗及社会学等多学科合作 CR 还强调心理评价及干预、回归工作的指导 是以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标,是评估心肺功能的重要指标 * 这些运动是属于低至中等强度的运动，其能量代谢主要以有氧代谢的形式进行，故称为“有氧运动。”长期进行这种运动能提高机体的携氧能力，提高心、肺功能。 * * * * 热身部分：时间约5-10分钟，多采用低水平的有氧运动。目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。 锻炼部分：是运动处方的核心部分，其运动内容应紧扣锻炼目标，如为了发展心肺功能(增加耐力)，则采用有氧运动项目(如步行、跑步、骑功率车等)，并根据危险分层和患者的运动习惯，制定适合的运动强度、运动时间及频率。 整理部分约5-10分钟，通常做一些放松体操、散步或自我按摩、牵拉练习等，此期是从运动强度逐渐恢复的时期，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。 * 由于大多数患者要回到社区实施运动处方训练计划，因此，我们还要在制定运动处方时对患者进行运动常识教育，避免过度运动，识别不适或预警症状，以便及时反馈及时调整。 * 浅谈心脏康复 刘晓宇 河南省人民医院全科医学科 目录 心脏康复的定义 心脏康复的发展史 现代心脏康复概念 心脏康复内容 心脏康复的评价 WHO心脏康复定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton) 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。 Rehabilitation 修复；复兴；复职；恢复名誉 国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为“复健” 心脏康复定义 心脏康复的发展史 1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。 30年代后期，Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。 要求绝对卧床6-8周 体力活动