梅毒诊断标准（2016版）解读及梅毒热点问题探讨.PPTVIP

3.血清固定 3.1定义： 梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分的随访 （一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般≤1：8，但超过1：8也不鲜见）超过3月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。 * 4.1隐性梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 （2）临床表现：无任何梅毒性的症状和体征 （3）实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验阳性 * 4.2 隐性梅毒（确诊病例）： 疑似病例+梅毒螺旋体血清学试验阳性+脑脊液检查（无明显异常） * 4.3点评： （1）过去隐性梅毒的早晚期很难界定。 （2）2016版诊断标准以2年内有无高危性行为史为依据，更易判定； （3）病期不明均视为晚期隐性梅毒； （4）RPR或TRUST阳性仅作疑似诊断且需同时符合流行病学史和无临床表现两条标准； （5）确诊隐性梅毒强调非梅毒螺旋体试验和梅毒螺旋体试验双阳性。 * 5.1胎传梅毒（疑似病例）： 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊胎传梅毒者。 * 5.2胎传梅毒（确诊病例）： （1）流行病学史：生母为梅毒感染者。 （2）临床表现：早期胎传梅毒，晚期胎传梅毒，隐性胎传梅毒。 （3）实验室检查（单阳性即可）： 暗视野显微镜检查或镀银染色检查阳性 梅毒螺旋体核酸检测阳性即PCR阳性 梅毒血清学试验阳性（详见后） 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 * 梅毒血清学试验： a.出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体试验阳性； b.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度母亲滴度的4倍，但在其随访中发现由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性； c.随访至18月龄时梅毒血清学试验仍持续阳性。 * 5.3点评： （1）胎传梅毒疑似病例诊断标准放宽，即所有患梅毒母亲所生患儿，出生时证据不足以诊断先天梅毒者； （2）病原学诊断引入更敏感的PCR方法对病原体核酸进行检测，同时更强调皮损中TP检测阳性的诊断意义； （3）强调RPR滴度≥母亲滴度4倍的意义； （4）出生时新生儿RPR阴性，但由阴转阳有诊断意义 （5）螺旋体试验持续阳性至18月龄者，或梅毒螺旋体IgM抗体阳性有重要诊断意义。 * 隐性梅毒 神经梅毒 血清固定 妊娠梅毒 第二部分 目录 1 2 3 4 5 6 先天梅毒 梅毒合并HIV感染 * 1. 隐性梅毒 临床表现：无任何梅毒性的症状和体征。 早期隐性梅毒：病期在2年内： a.在近2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。 b.在近2年内，有一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者。 c.在近2年内，性伴有明确的早期梅毒感染史。 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。 * 1.1隐性梅毒（疑似病例）： （1）流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴梅毒感染史 。 （2）临床表现：无任何梅毒性的症状和体征。 （3）实验室检查：非梅毒螺旋体血清学试验阳性。 1.2 隐性梅毒（确诊病例）： 疑似病例+梅毒螺旋体血清学试验阳性+脑脊液检查（无明显异常） * 早期隐性梅毒的诊断要点 * 梅毒诊断步骤 * The reverse sequence algorithm反向序列测试 即第一步进行梅毒螺旋体试验，如果阳性，继而用非螺旋体试验来验证。 自动化检测的可行性增加，使得很多实验室开始 转向RSA。 关于RSA的成本效益的研究数据不一致。有一个来自加拿大的研究表明RSA相对于传统的方式是低成本的，另一个来自美国的数据显示它的效益并不高。 尽管RSA可能导致更高的假阳性，但是RSA能帮助诊断潜伏梅毒。 * 使用RSA代替传统的非螺旋体试验将鉴别出一些血清学结果不一致的患者（例如：梅毒螺旋体试验阳性，而非梅毒螺旋体试验阴性）。 这种不一致可能出现在以下情况： 1）假阳性结果 2）较早的一期梅毒 3）前带现象 4）既往充分治疗的梅毒 5）持续长时间的未治梅毒 因为非螺旋体试验滴度会随着时间的推移而下降，甚至在缺乏治疗时也会。 应该用第二种梅毒螺旋体试验（与先前试验不同的抗体）来排除第一种可能。 * 梅毒的治疗 研究发现血和脑脊液中青霉素的浓度0.018mg /L是杀灭梅毒螺旋体的浓度。 该浓度应至少持续7-10天以覆盖梅毒螺旋体分裂的时间。 苄星青霉素240万U单剂肌注可以维持该浓度3-4周 普鲁卡因青霉素单剂注射后持续抗梅时间尚未有定论。但至少较苄星青霉素短，有可能不足24小时。 * 青霉素应用的几十年，早期梅毒，尤其是合并HIV感染的最佳治疗方案一直是热议的话题。 青霉素仍然是所有阶段梅毒的治疗