阴离子间隙的临床应用12讲课.pptVIP

阴离子间隙的临床应用 定义 阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（undetermined aniom,UA）与未测定的阳离子（undetermined cation,UC）的差值。 自从1997年Emmet等提出阴离子间隙(Amion Gap,简称AG)的概念后，近年来已成为评价体液酸碱状况的一项重要指标 由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。 阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出， AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}。 AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l。目前多以AG16mmol/l作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。 计算公式为：AG=（Na++K+）-（Cl--HCO3-）， 血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微，故上述公式可简化为AG=Na+ -（Cl-+HCO3-）。 临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。 未测阳离子包括ｒ－球蛋白,钙,镁,钾（分别为５,1.8和4.5毫摩尔/升）, 未测阴离子主要是白蛋白,其次是α和β球蛋白（1克/分升大约有阴电荷1.7-2.4毫摩尔/升,其它未测阴离子包括磷酸,硫酸,乳酸及其它有机阴离子（分别为2,1,1及5毫摩尔/升）. 肝素抗凝动脉血2ml,抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中。并记录当时患者体温。 阴离子间隙（AG）注意事项：　　 　　1.常规应抽取动脉血液进行检查，如要抽取静脉血，须将前臂放入45℃温水中浸泡20分钟，使静脉血动脉化，抽血时不宜使用止血带; 　　2.注射器内事先用肝素冲洗; 　　3.保证注射器的针头和针管紧密结合，绝对不能有漏气，保证血液标本与外界空气不发生接触; 　　4.及时送检标本; 　　5.某些药物可影响血液酸碱度，检测前应详细告知医生近期的用药。 临床应用 AG在临床应用的主要价值之一是确定和区分代酸及其类型。 代酸可分为正常AG性代酸、混合性代酸(包括：高AG性、高血氯性、高血氯加高AG性代酸)。 高AG代酸主要因体内固定酸增多所致，见于休克、低O2血症等时，正常AG代酸主要见于腹泻等，因为腹泻时，在HCO3-丢失 的同时，肾脏排Cl-减少，以代偿HCO3-的损失，常可引起高氯性代酸，由于Cl-高，此时即便HCO3-↓，AG值可以改变不大。 区别上述类型酸中毒有助于指导治疗，正常AG代酸，应用碱性药物效果明显，而高AG代酸则以改善循环，给氧和保证呼吸道通畅为主。另外，AG升高，在混合型酸碱紊乱中对代酸，尤其是潜在性代酸具有一定的诊断价值，因影响AG值的因素较多，需注意判别。 在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。 缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，导致酮体增加； 菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。机体为保持阴、阳离子平衡，在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移，使血浆中HCO3-和Cl-之和减少，AG比值升高。 AG比值异常可表现为升高和降低两种情况，临床上以升高多见，并且临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程： 肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的储留。 严重低氧血症、休克；组织缺氧等引起乳酸堆积。 饥饿、糖尿病患者脂肪动用分解加强，酮体堆积。 增高：见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如高血氯性代谢性酸中毒。 降低：临床表现低蛋白血症等由于长时间的负氮平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿。 食疗 阴离子隙低：临床表现为低白蛋白血症，原因为肠丢失、肝硬化、脾大、肾衰、肝合成不足、淋巴阻塞、甲亢。 补充优质蛋白，三七、丹参缩软肝脾，夏枯草、地丁促进淋巴转化。 改变AG异常最主要的还是改变生活习惯,饮食宜清淡,少吃甜食,少吃高脂肪食物,如肥肉,,油条, 甜点等;少吃高胆固醇食物,如猪皮,猪脚,动物内脏,鱼子,松花蛋,鸡蛋黄等. 通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： --细胞内和细胞外缓冲系统 --肾脏的调节作用 --肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓