肺癌靶向维持治疗病例分享.PPT

一线TKI，是否让患者错过了化疗的机会？ 临床研究 一线接受TKI 一线接受化疗 一线接受TKI的比例 后续双药化疗的比例 一线接受化疗的比例 后续TKI的比例 WJTOG 3405 100% 61% 100% 91% NEJ002 100% 64.9% 100% 98.2% OPTIMAL 100% 52% 100% 64% Mitsudomi T, et al. 2012 ASCO Abstract # 7521; Inoue A, et al. 2011 ASCO Abstract # 7519. Zhou C. et al. 2012 ASCO Abstract # 7520. 一线TKI进展后二线接受化疗的比例似乎更低 * 支持突变患者一线使用EGFR-TKI的数据：耐受性良好 1.Tony Mok, et al. NEJM 2009. 2. Zhou C, et al. Ann Oncol. 2013 Jun;24(6):1615-22. FACT-L TOI LCS 80 70 60 50 40 30 20 10 0 出现改善的患者% IPASS OPTIMAL IPASS OPTIMAL IPASS OPTIMAL IPASS OPTIMAL IPASS OPTIMAL IPASS OPTIMAL EGFR 化疗 TKI EGFR 化疗 TKI EGFR 化疗 TKI 支持突变患者一线使用EGFR-TKI的数据：显著提高患者生活质量 癌症治疗功能评估 肺癌亚量表 试验结局指数 * 早期应用TKI可以降低突变患者脑转移发生率 Clin Cancer Res. 2012 August 15; 18(16): 4406–4414. doi:10.1158/1078-0432.CCR-12-0357. The 6-, 12-, and 24-month cumulative risk of CNS progression was 1%, 6%, and 21% in the EGFR-TKI group compared with corresponding rates of 7%, 19%, and 32% in the chemotherapy group (P = 0.026） * EGFR敏感突变患者的一线治疗 PFS 获益，ORR提高 快速显著缓解症状 生活质量显著提高 PS评分不受限制 服用方便 化疗 化疗是一线治疗标准方案 重视组织学类型的优选方案 维持治疗可将化疗疗效最大化 TKI 一线TKI进展后二线化疗依从性 肿瘤异质性 标本量 检测方法的普及与标准化 PS评分影响 不良反应 利 弊 * 口服方便给药 不需要预处理和后续处理 更好的良好耐受性 生活质量的明显改善 TKI与化疗相比其他方面的获益 * 首先应保证不错失最有效的治疗手段 Gridelli, et al. Lung Cancer 2011 EGFR 基因敏感突变的NSCLC患者 死亡 死亡 死亡 死亡 患者只接受了一线的治疗 一线 EGFR-TKI 二线化疗 (3线) 一线化疗 二线 EGFR TKI 一线 EGFR TKI A B C D 理论生存期 进展 进展 进展 进展 进展 进展 快速进展 (3线) 一线化疗 快速进展 * NCCN 2016推荐：对于EGFR敏感患者，无论何种突变的发现时机，都应选择TKI作为首选 对于明确的EGFR基因突变阳性患者，TKI是唯一首选的基石治疗 * Company Logo 生活质量:癌症治疗功能评估FACT-L，肺癌亚量表TOL，试验结局指数LCS * 肺癌综合治疗应以明确靶点为基础，EGFR检测更为重要 * 889 is the intention to treat 人群 (ITT) 研究达到了主要终点PFS，降低了29%复发风险 你们好 一例晚期NSCLC的诊治过程与思考 * 一般情况 既往诊疗 影像学资料 陈某某，男性，52岁，因“右侧胸背部疼痛”于2014年06月07日入院 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，胸壁无浅静脉曲张，胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱无侧弯，胸6椎体偏右轻度压痛，无叩击痛，余各椎体无压痛、叩击痛，四肢活动自如 KPS：90分 病例资料 * 一般情况 既往诊疗 诊治经过 入院前于外院按“胸膜炎”对症治疗（具体不详），疼痛逐渐加剧 后于2014-6-3至四川大学华西医院行胸部CT示：右肺中叶肿块，周围性肺癌可能性大，右侧第6肋骨骨折破坏，腰1椎体骨质破坏，骨转移可能性大 开具氨酚