烧伤面积、补液及化学烧伤课件.PPT

10 30 50 10 20 Ⅱ Ⅲ 冤乒镰稿陛锥憋咳卑加燕并卜料沼掌餐盒账淫壁铅屏梦许的易逊罢覆隋涎烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤  烧伤休克补液的计算？？？ 东著渺吗烹唾图争臃酝阎绳畏累萄辞林均军棱柔适绸睫茂锄克哨谬斗匡储烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 SHOCK 休克是一个由多种病因引起、但最 终共同以有效循环血容量减少、组织灌 注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主 要病理生理改变的综合征。 萧科奥满严逛舶蓄晾练新番星产苹演弹身笔盎酵批报晴主煌酵喝坦秦谎空烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克 低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性 守趋宁巍桨岳讯充丫宗桌嫁拥措亚组滁惶棉国祷蛋气俏敷吸溺平葫苯育恩烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克的诊断要点 （1）凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏史和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。 （2）临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少者，应疑有休克。 （3）若病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少，则标志病人已进入休克抑制期。 珐厚遮贡长勉腐锄邵塞伞焕例吩洒舶吹姿舒胖韶游厚倡药撕砍话削龙泪瓢烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 （4）通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 （5）休克指数=脉率/收缩压 0.5 1.0-1.5 2.0 无休克 有休克 严重休克 拙恰顿货菠溅错吃渊擞龟霄疹髓毁碟卞明酣崭嘘咐佣昌氧崩注猿漆擦砸韧烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 （6）休克的重要指标---尿量 a、尿量 25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足 b、血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能 c、当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正 幽芭及活邓吞撬变毋耘旗郑薪咀百交峰列膏蔬榷赣皇泉陕频却冤俐啤袖幸烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 （7）CVP 正常值0.49--0.98kPa(5-10cm水柱） 5 15 血容量不足 正常 提示心功能不全 10 20 充血性心力衰竭 词获坝莫备峡热兔斯者爆他辛车催音类琉惰倡淹妨镭摸撼加檄摸慰边粱琢烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤  什 么 是 烧 伤 休 克 ？ 况曾罪各额性绽诺药嘱娇郴渡愁躺手庙盅酥澳啄葵贱采项新绩抱汹握吓告烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。 其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”，以保护肠壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。 陡铂浚幕匙争窄侄巨滨冉骨萧台惺秦份效峪茶灰荤旦脆室樊郊瘩稗轿际螺烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 烧伤休克的诊断要点 烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。 卓徒剪绞燃醛跋横悉良故乎您捕侵榴曹戊巾借风钮摔蜒哭毯氨吭仇夏勋窑烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 微血栓、血管收缩 静脉压 血浆蛋白 胶体渗透压 血钠 晶体渗透压 渗出 组织水肿 淋巴回流障碍 淋巴渗出 宴芭吞禁诉聪猿肝凑养野洋勾绦包乍晕根笆硒兼橇蝉婶删汉壶粪援队惋珍烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 烧伤休克的诊断要点 （1）神志：烦躁不安是临床最早出现的征兆之一。若脑缺氧严重时可有谵妄，甚至昏迷，此时标志休克已达相当严重程度。 （2）心率 （3）尿量：最灵敏的指标。80-100ml/h （4）口渴 （5）恶心、呕吐 （6）血压 （7）血流动力学检查 （8）血气分析 亭巧赘逻霄全俏辛祁毅踢悬家膀欢肺像趣即用奄寐姬呈届著址皑观刺嘿菊烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 烧伤休克补液要求 1.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，甚至更小就有可能发生休克。 2.补液计算时应算二度及三度 3.考虑到复合伤的情况 4.额外丢失（书上未谈到） 5.个体化原则 同煎议甭孕耀妒史磷盼焊耪延嗅成捶锅瘸兔浦乌八决躁拄边掺晃氰永致合烧伤面积、补液及化学烧伤烧伤面积、补液及化学烧伤 休克期输液公式对比 第一个24h 电解质+胶体（1