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食物交换分类表 序号 食物类别 交换份 热能（kcal) 蛋白质 脂肪（g) 碳水化合物（g) 动物（g) 植物 （g) Ⅰ 淀粉类 1 90 0.1~0.15 — 22 Ⅱ 谷类 1 90 2 0.5 19 Ⅲ 瘦肉类 1 90 9 5 Ⅳ 蔬菜类 1 90 2~5 15 Ⅴ 乳类 1 90 4 5 6 Ⅵ 干豆 1 90 9 4 2 及制品类 Ⅶ 水果类 1 90 1 21 Ⅷ 油脂类 1 90 10 表1 等值淀粉类食品 （每单位食品可供能90kcal,含植物蛋白质0.1-0.15g） 表2 等值谷类食品 （每单位食品可供能90kcal,含植物蛋白质2g） 体检尽可能观察与营养有关的方面如： 毛发色泽、皮肤弹性、面色、眼、唇、舌、牙齿、牙龈、脸、指甲、心血管、消化系统及神经系统的情况。 体格检查（4）： 血清白蛋白（SALb) 反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数 T1/2=20天，不能及时反映蛋白质变化 作为营养状况变化的后期指标 受非营养因素影响 感染或炎症、脱水或水肿、PD或尿液丢失、酸中毒等 实验室检查（1） NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南3 实验室检查（2） 血清前白蛋白（Pre-Alb) T1/2= 2天，特异性高 评价PD患者营养状况的良好指标 为负相的急性期蛋白质，炎症或感染时↓ 转铁蛋白（TF） T1/2= 9天 评价蛋白质营养状况较敏感的指标 K/DOQI指南未推荐作为MD营养评估方法 NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南4 实验室检查（3） SCr和肌酐指数 透析前或持续SCr和Cr指数代表每天摄入食物所含的Cr+骨骼肌Cr＋内生Cr－尿Cr－透析清除的Cr－内源性的Cr降解 透析前或持续SCr＜10mg/dl的病人应进行PEM的评估，检查是否存在骨骼肌的消耗 当内源性Cr不能被大量清除时，低水平的SCr和肌酐指数提示饮食蛋白质摄入↓和/或骨骼肌重量↓，伴随着死亡率↑ NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南5 肌酐指数（%） = 24h尿Cr总量/理想体重尿Cr总量×100% 理想体重尿肌酐总量=理想体重×肌酐系数 肌酐系数：男性:23 女性:18 正常值范围：90~110% 80~90% 轻度营养不良 60~80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 受肾功能影响，应结合其它指标综合评价 实验室检查（4） 血清胆固醇（SChol） 反映内脏蛋白质状况，↓提示蛋白质及能量摄入不足 有效反映MD病人营养状态的指标，是MHD病人死亡率的独立预测因子 血清胆固醇水平低或呈↓趋势标志着死亡危险度↑，MD患者低于正常/处
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