粗隆间骨折的手术治疗.PPT

髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离 增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重 特点与优势 髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率 58 mm 特点与优势 PFN股骨近端骨折 用于经转子和转子下骨折的长 PFN 内固定的选择 强调分型 ，分型搞清楚了，治疗方案就有了 内侧是否有支撑；稳定性如何 Figure 5 AO classificationA1: Simple (2-fragment) pertrochanteric area fractures2部分简单转子周围骨折 A1.1 Fractures along the intertrochanteric line 折线沿转子间线 A1.2 Fractures through the greater trochanter折线经大转子 A1.3 Fractures below the lesser trochanter折线经小转子下方 A2: Multifragmentary pertrochanteric fractures多折块转子周围骨折 A2.1 With one intermediate fragment (lesser trochanter detachment)有一个中间折块(小转子移位) A2.2 With 2 intermediate fragments有2个中间折块 A2.3 With more than 2 intermediate fragments 有2个以上中间折块A3: Intertrochanteric fractures转子间骨折(逆粗隆骨折) A3.1 Simple, oblique 简单,斜形折线A3.2 Simple, transverse简单横行折线 A3.3 With a medial fragment 有一个中间折块 转子间前方是平的， 所以PFN入点应偏后，加压螺钉应置入颈的后下1/3 粗隆间骨折的手术治疗 概 要 美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年25万以上 死亡率15－20％ 90％以上为高于70岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的30％ 每年医疗费耗资高于90亿美元 概 要 患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍 Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍 Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％ 20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾 Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍 粗隆间骨折的特点 最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定 Gulberg： OI 1997;7:407 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Year Projected Number Men Women 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 髋部骨折的发展趋势 全球发病率及预测 髋部骨折总发病例数 1990 = 166万 2050 = 626万 3250 800 600 400 200 0 北美州 欧洲 拉丁美洲 亚洲 髋部骨折例数 (1000’s) 1990 2050 全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势 亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半 亚洲医务人员面临巨大挑战 累计死亡率与骨折后时间的相关相关性 Cumulalative Mortality (%) Time at Risk (months) 5 0 48 51 0 *Any clinical fracture Cauley：Osteoporos Int 2000; 11:556 10 15 20 25 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 Post-Fracture Pre-Fracture 骨折后一年 累计死亡率提高5倍 骨折后四年 累计死亡率提高10倍+ 分 类 Evans分型：普遍采用 分类依据：根据骨折的稳定性 Ⅰ型：顺行粗隆间骨折 Ⅰa ⅠB ⅠC Ⅰ型：顺行粗隆间骨折 I D Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折极不稳定 AO分型 A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整 A1.1 顺粗隆